断面颈部课件.pptVIP

（二）分区：分为固有颈部、项部颈部为两侧斜方肌前缘和脊柱颈部前方的部分，分：1、颈前区：以舌骨为标志，分为舌骨上区和舌骨下区，其中舌骨上区内有颏下三角和下颌下三角，舌骨下区有颈动脉三角和肌三角。 2、胸锁乳突肌区；3、颈外侧区：界于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间。以肩胛舌骨肌下腹为标志分为枕三角和锁骨上大窝（锁骨上三角） 二、表面解剖环状软骨，副神经，神经点，胸膜顶。第二节 颈部层次结构一、浅层结构（一）皮肤：较薄，移动性大，皮纹横向分布，颈阔肌 （二）浅筋膜：1、浅静脉（1）颈前静脉：起自颏下部，沿颈前正中线两侧下行，至胸锁乳突肌下分前缘处，穿入胸骨上间隙，在间隙内借一横支吻合，称颈静脉弓，其注入颈外静脉、锁骨下静脉、头臂静脉和颈前正中静脉。 （2）颈外静脉：下颌后静脉后支、耳后静脉与枕静脉在下颌角附近汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面下行，并于该肌后缘中点处入颈外侧区，在锁骨上缘中点上方约2—5cm处穿深筋膜，约2/3汇入锁骨下静脉，约1/3汇入颈内静脉。 2、神经（1）颈丛皮支：神经点枕小神经：勾绕副神经，分布枕部皮肤耳大神经：伴颈外静脉上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤颈横神经：横行向前，分布于颈前区皮肤锁骨上神经：分3支，分布于颈前外侧部、胸上部（第2肋以上）及肩部。 （2）面神经颈支：从腮腺下端穿出，入颈阔肌深面，行向前下方，支配颈阔肌。二、深层结构（一）颈筋膜：分为三层：1、浅层（封套筋膜）：包绕斜方肌和胸锁乳突肌；形成封套筋膜、斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘、下颌下腺筋膜鞘、腮腺筋膜鞘及胸骨上间隙和锁骨上间隙。 2、中层（气管前层、气管前筋膜、内脏筋膜）：紧贴在舌骨下肌群的后面，包裹着咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺。上方附于舌骨，下方续于心包。该筋膜包裹甲状腺形成甲状腺鞘（甲状腺假被膜），假被膜在甲状腺与气管、食管上端邻接处增厚，形成甲状腺悬韧带。前下部为气管前筋膜，后上部为颊咽筋膜。 3、椎前层：颈深筋膜深层，又名椎前筋膜，此层位于颈动脉鞘后方，颈深肌群浅面（椎前肌及斜角肌），上起颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜。两侧覆盖颈交感干、膈神经、臂丛及锁骨下动、静脉；该筋膜向下外方包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘（颈腋管） （二）筋膜间隙1、胸骨上间隙：是颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘3—4CM处分为两层（浅、深两层），向下分别附着于胸骨柄前、后缘。内有胸锁乳突肌胸骨头、颈静脉弓、颈前静脉下段、淋巴结、脂肪组织。 2、锁骨上间隙：为颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上间隙相通，内有颈前静脉、颈外静脉末段及蜂窝组织。 3、气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉；小儿有胸腺上部，此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。 4、咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。其外侧为颈动脉鞘，可延伸至咽侧壁外侧的咽旁间隙。5、椎前间隙：位于脊柱颈部，颈深肌群与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝，溃破后，经咽后间隙向下至后纵隔。 三．颈部主要脏器和血管神经颈部按部位分为后方的支持区，前方的内脏区和两侧的血管区。（一）甲状腺：1、形态和被膜：呈“H”形，有两侧叶和峡部组成，约有2/3的人峡部上伸出一锥状叶；有两层被膜：内层为纤维膜即真被膜，外层为假被膜，由气管前筋膜形成。 2、位置：位于颈前区舌骨下肌群深面，喉与气管的前外侧，峡部位于第2~4气管软骨环的前面；侧叶上极达甲状软骨中部（约平对第5-6颈椎椎间盘），下极至第5-6气管软骨环（第7颈椎与第1胸椎椎间盘）。 3、毗邻：前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜；侧叶的后内侧与喉和气管、咽和食管、喉返神经相邻；后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经相邻。 4、血管：甲状腺上动脉（起自颈外动脉）、甲状腺下动脉（起自甲状颈干），甲状腺上、中静脉（注入颈内静脉），甲状腺下静脉（注入头臂静脉）。5、神经：喉上神经，喉返神经。 （二）甲状旁腺：两对，位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间，上一对多位于甲状腺侧叶上、中交界处的后方，下一对多位于侧叶下1/3的后方。 （三）喉： 位于颈前部正中，平对第4-6颈椎高度，上达舌骨，下连气管，前面覆盖舌骨下肌群，后为喉咽部，两侧为颈动脉鞘及甲状腺侧叶。由喉软骨、喉的连接、喉肌及喉粘膜等组成。 1、喉软骨 主要为透明软骨，25岁后出现骨化（1）甲状软骨：甲状软骨板：前角（男性90°，女性120°），上切迹（深度为高度的1/3），上缘呈M形，前2/5和后3/5交界处最高，下缘较平直，前2/3与后1/