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对结核病人进行复查 预防控制科 金瑾 作为门诊医生，在病人来复查时您需要做什么？ 任务一：询问病情及检查服药情况 任务二：常规检查 任务三：痰检结果的解释 任务四：药物副作用的处理 任务五：中断治疗的处理 任务六：正确填写病案记录和治疗记录卡 在结核病人每月到县疾控中心/结防所日常领药的时候对病人进行复查。 提醒病人带着治疗记录卡。 督导员应尽量一起来。 任务一：询问病情及检查服药情况： （在病案记录上登记服药情况和存在问题、解决办法） 病情是否有所好转？ 每次按时按量服药了吗？ 查看病人治疗记录卡，并数一下病人剩下的药物，如果病人坚持服药，表扬病人 如有中断服药或未作纪录，询问原因。 你出现任何症状了吗？ 与病人讨论这些症状，如果必要的话，进行检查。分析这些症状是TB本身引起还是副作用，并处理。 如果督导员是病人的家属，询问他们是否每星期到村医处检查，或村医是否每星期来核查。 鼓励病人继续服药。 任务二：常规检查 向病人解释作检查的必要性并征求病人同意。 （1）体格检查 （1）胸部X片检查 （2）痰涂片检查 （3）肝功能或其他检查 任务三：痰检结果的解释 在治疗的第2/3，5月和6/8月末，病人应该进行痰检 涂阳患者 涂阴患者 2月末阴性 进入继续期治疗 2月末阳性 2月末阳性 延长一个月强化期 治疗失败 进入继续期治疗 登记为复治病人 5月、6/8月末 均阴性 5月或6/8月末 阳性 5月、6/8月末 均阴性 治疗失败 完成疗程或治愈 治愈 任务四：医务人员对药物副作用的处理 任务五：中断治疗的处理 1．如果病人只是偶尔漏服药物 应该在24小时内及时补服 讨论漏服的原因和怎样预防再次发生漏服药物现象。 2．如果病人已经漏服了几次，但是少于14天 （7次） ☆不要跟病人生气，但是要让病人知道你很担心此事。 ☆表扬病人已经服药很好，但是告诉他/她你对这件事很担心 ☆ 给病人解释这是一个很严重的问题，有可能导致结核病不能治愈。你很想帮助病人解决这个问题，使病人能够治愈。 ☆ 讨论是什么原因导致病人不能按时服药，如何帮助他们继续服药。考虑到一些因素，如歧视、副作用、没时间、离督导员太远等等。 ☆ 是否现在的安排可以继续执行，如果不行的话，讨论选择另一个督导员。 注意：即使督导员认为已经处理好这些问题，也要报告给乡医院的防保医生和县疾控中心/结防所的督导医生。 3.如果病人已经漏服药物多于14天（7次） ☆不要跟病人生气，但是要让病人知道你很担心此事。 ☆（门诊医生）跟病人解释你很高兴病人已经服用了一些药物，并且已经回来复查，但是你对病人已经漏服那么多次的药物表示担心。漏服那么多次的药物是一个很严重的问题，这将导致结核病人不能治愈。 ☆讨论漏服药物的原因（象上面一样）。 ☆给病人解释为什么要立即进行重新查痰，并且可能需要改变治疗方案。 注意：在《病案记录》上记录病人丢失的原因，如果病人拒绝回来重新査痰则与乡防保医生一起对病人进行追访。 初治涂阳病人中断治疗的继续治疗 中断治疗前治疗时间 中断治疗时间长度 是否需作涂片检查 涂片结果 怎样治疗 ＜1 个月 ＜２周 否 继续原治疗方案 2-8周 否 重新开始初治方案 1-2个月 ＜２周 否 继续原治疗方案 2-8周 是 涂（+） 原初治方案增加1个月强化期 涂（-） 继续原治疗方案 2个月 ＜２周 否 继续原治疗方案 2-8周 是 涂（+） 开始复治涂阳方案 涂（-） 继续原治疗方案 复发和失败病人中断治疗的继续治疗 中断治疗前治疗时间 中断治疗时间长度 是否需作涂片检查 涂片结果 怎样治疗 ＜1 个月 ＜２周 否 继续复治方案 2-8周 否 重新开始复治方案 1-2个月 ＜２周 否 继续复治方案 2-8周 是 涂（+） 原复治方案增加1个月强化期 涂（-） 继续复治方案 2个月 ＜２周 否 继续复治方案 2-8周 是 涂（+） 重新开始复治方案 涂（-） 继续复治方案 任务六：正确填写病案记录和治疗记录卡 门诊医生和督导医生应及时更新每个病人的病案记录、治疗记录卡和登记本上的资料（痰检结果、治疗方案、下次痰检随访时间） 谢 谢！