精神活性物质所致精神障碍_《精神病学》课件.pptVIP

精神活性物质所致精神障碍 重庆医科大学附属第一医院 心理卫生中心 况 利 重点：基本概念（精神活性物质、依 赖、有害使用、耐受性 、戒断状态 ） 掌握：阿片类药物戒断反应、脱毒治疗及预防 了解：急性酒依赖临床表现，戒断反应及治疗 第一节、概 述 一、基本概念 （一）精神活性物质 指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的是在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 （二）依 赖 依赖（dependence）是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为（compulsive drug seeking behavior）。 躯体依赖（physical dependence）它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增强和戒断症状。 心理依赖（psychological dependence）又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态（craving）。 （三）有害使用 有害使用（harmful use）又称为滥用（abuse），是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业、损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。 （四）耐受性 耐受性（tolerance）是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。 （五）戒断状态 戒断状态（withdrawal state）指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳（rebound）。 二、精神活性物质使用相关因素 （一）精神活性物质的药理作用 （二）社会文化因素 1.可获得性 2.家庭因素 3.同伴影响、社会压力 4.文化背景、社会环境 （三）心理因素 （四）生物因素 1.精神活性物质的急性作用的神经生物学机制 1.精神活性物质的急性作用的神经生物学机制 精神活性物质的作用机制 2.精神活性物质慢性作用的神经生物学机制 （1）耐受性：反复使用精神活性物质后，以中脑边缘系统为主，神经网络发生适应性改变 （adaptation changes），这是药物耐受性（tolerance）的机制。 （2）戒断症状 （3）渴求与敏化 （4）复发 3.遗传因素 三、精神活性物质滥用的检查与诊断 （一）检查 1.病史 2.躯体检查 3.精神状况检查 4.实验室检查 （二）诊断 第二节、阿片类药物滥用 阿片类药物（opiates）是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。 一、药理作用 二、戒断反应 短效药物如吗啡、海洛因，一般在停药后8～12小时出现，极期在48～72小时，持续7～10天。长效药物如美沙酮，戒断症状出现在1～3天，性质与短效药物相似，极期在3～8天，症状持续数周。 典型的戒断症状可分为两大类：客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高、寒战、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；主观症状，如恶心、肌肉疼痛、骨痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等 三、治 疗 （一）脱毒治疗 脱毒（detoxification）指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药可能引起的躯体健康问题的过程。 1.替代治疗：理论基础是利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状，使病人能较好的耐受，然后在一定的时间（14～21天）内将替代药物逐渐减少，最后停用。美沙酮（methadone）和丁丙诺啡（buprenorphine），使用剂量视病人的情况而定，美沙酮首日剂量为30～60mg，丁丙诺啡为0.9～2.1mg，然后根据病人的躯体反应逐渐减量，原则是只减不加，先块后慢、限时减完。 2.非替代治疗：①可乐宁（clonidine）：为α2受体激动剂，开始剂量为0.1～0.3mg，每天3次，不良反应为低血压、口干和思睡，剂量必须个体化。可乐宁对于渴求、肌肉疼痛等效果较差。主要用于脱毒治疗的辅助治疗；②中草药、针灸：与替代治疗治疗相比，中药在缓解戒药前三天的戒断症状方面较差，但能有效促进机体的康复、促进食欲，不存在撤药困难问题。针灸治疗也有一定的疗效；③其他：如镇静催眠药、莨菪碱类。 三、治 疗 （二）防止复吸、社会心理干预 1.阿片类阻滞剂 理论上，通过阻滞阿片类的欣快作用，条件反射就会消退。此类药物主要为纳洛酮（nalox