基本公共卫生服务课件-高血压、糖尿病、精神病患者健康管理服务规范.ppt

2013年上半年公卫考核主要问题及工作要求 高血压患者的健康管理 糖尿病患者的健康管理 重性精神病患者的健康管理 公卫报表填写说明 2013年上半年公卫考核主要问题及工作要求 主要问题： 1、档案真实性有很大提高，但仍存在虚假信息，通过电话督导，发现档案记录的联系方式错误或病人否认患高血压（糖尿病）； 2、有近半乡镇2013年度还未开展年度重点人群健康体检工作（系统内无相关信息）； 3、部分乡镇一季度未开展慢性病病人随访工作； 4、档案及随访信息欠规范，存在逻辑性错误（体症与血压值、血糖值不相符），血压（血糖）值异常未按要求于半月内随访。 5、部分乡镇纸质信息未及时录入信息系统，重点人群电话号码未及时更新、收集过少。 工作要求： 1、提高档案真实性，杜绝虚假信息。 2、按《规范》要求及时开展年度重点人群健康体检工作。 3、按《规范》要求及时做好重点人群随访工作。 4、及时录入档案信息及随访信息，完善档案内容，重点收集联系方式，要求绝对真实。 精神病患者健康管理服务规范 重性精神病简介 　　重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。 重性精神病管理的具体内容： 一、服务需要填写的表格 除一般人群所需填写的表格外，还需填写《重性精神病患者管理登记表》(分村)、《重性精神病患者随访服务记录表》、《重性精神疾病患者个人信息补充表》。 二、服务对象： 重性精神病患者 三、服务的重点内容 （一）对确诊的重性精神病患者纳入管理，每年至少4次随访，填写“重性精神病患者随访服务记录表”、“重性精神病患者个人信息补充表”、“重性精神病管理登记表”。 （二）重性精神病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。 随访服务记录表： 随访日期 目前症状 自知力 睡眠情况、饮食情况、社会功能情况 患者与家庭、社会的影响 实验室检查 服药依从性（规律、间断、不服药） 药物不良反应 治疗效果 此次随访分类（稳定、基本稳定、不稳定） 是否转诊 用药情况 康复措施 下次随访日期 随访医生签名 个人信息补充表（如无变化，每年更新一次） 基本信息 初次发病时间 既往主要症状 既往治疗情况 最近诊断情况 最近一次治疗效果 患病对家庭社会的影响 关锁情况 填表日期 医生签字 随访表填写说明 1．目前症状：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。 2．自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力。 　自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗。 　自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。 　自知力缺失：患者否认自己有病。 3．患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。 　轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 　肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 　肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 4．实验室检查：记录最近一次（3个月内）的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。 5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 6．药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。 7．此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。 　　8．是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。 　　9．用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。 　　10．康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。 　　11．下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。 个人信息补充表填写说明 　 1．对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订。 　 2．监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。 　 3．监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。 4．初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。 　5．既往主要症状：根据患者从第一次发病