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产科急性心衰的诊断和抢救 林建华，黄滔滔 作者单位: 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 　　摘要: 妊娠合并急性心衰是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。急性心衰病情发展快且凶险，以突发极度呼吸困难，口唇紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰为主要表现的急性左心衰多见，急性右心衰表现为低血压状态和心源性休克。去除病因和诱因以及强心、利尿、扩血管是主要的抢救手段，根据孕周及母儿情况适时终止妊娠。 　　关键词: 妊娠; 急性心衰 　　Abstracts: Characterized by rapid deterioration andhigh jeopardy，acute heart failure in pregnancy is oneof the dominant reasons resulting in maternal，fetaland neonatal death. Main clinical manifestations ofacute left heart failure are acute severe dyspnea，cy-anosis，cough，and cough with pink frothy sputum.Main clinical manifestations of acute right heart failure are low-pressure status and cardiac shock. Pri-mary urgent therapies of acute heart failure are remo-ving etiologies and precipitating factors，medications( including digoxin，diuretic and vasodilator) ，andtermination of pregnancy according to gestationalweeks and maternal and fetal conditions. 　　Keywords: pregnancy; acute heart failure 　　妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的重要原因之一，高居孕产妇死亡原因第二位，其疾病发生率达 1% ～ 6%，死亡率为 0. 5% ～1. 0%，而心脏病孕产妇的致死原因多为急性心衰，病情发展快且凶险，母婴死亡率高，应引起产科临床医师的高度重视。2005 年欧洲心脏病学会( European Society of Cardiology，ESC) 首次颁布了急性心力衰竭( 简称心衰) 的防治指南[1]，随后发表的美国心脏协会( American Heart Association，AHA) / 美国心脏病学会( American College of Cardiology，ACC) 心衰指南中也包含了急性心衰的内容( 2008 年、2009 年)[2]。 　　1 急性心衰的定义和分类 　　心衰的定义是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或( 和) 舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合征，临床上可出现肺及体循环淤血的症状及体征，而急性心衰是指突发的心衰症状和( 或) 体征的加重和恶化，需要紧急处理的情况。急性心力衰竭可发生在原有心脏病的基础上，如先天性心脏病、心瓣膜病、心肌病等或作为第一症状首次发作如高血压、应用抑制心脏的药物或不恰当过多补液等所致。 　　急性心衰临床分类没有统一的标准，以往多根据病因分类。AHA 指南将急性心衰按起病的形式分为 3 类: ( 1)代偿期慢性心衰的突然恶化; ( 2) 新发的急性心衰; ( 3) 晚期心衰( 顽固性心衰) 伴心功能进行性恶化。ESC 将急性心衰按其临床特征进行分类，共分为 6 类: ( 1) 失代偿性心衰( 新发或慢性心衰失代偿) 。( 2) 高血压型急性心衰。( 3) 肺水肿( X-线证实) 。( 4) 心源性休克。( 5) 高心排量心衰。( 6) 右心衰[3]。ESC 还将心衰按前后负荷改变及累计的左右心室分类，分别为左或右前向心衰、左或右的后向心衰以及两者共存的心衰。这一分类类似于我们通常的左心衰、右心衰和全心衰。 　　2 产科急性心衰的主要病因 　　2. 1 急性的机械性阻塞 引起心脏阻力负荷加重，排血受阻，如严重的瓣膜狭窄( 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄) 、心室流出道梗阻( 梗阻性肥厚性心肌病) 等。 　　2. 2 急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性病毒性心肌炎，围产期心肌病等。 　　2. 3 急性的心脏容量负荷加重 如主动脉窦动脉瘤破裂入心腔，以及静脉输血，输入含钠液体过快或过多、输入胶体过多而未配合应用利尿剂等。 　　2. 4 急性的心室舒张受