核素骨显像与X 线片诊断肺癌骨转移的对比研究.docVIP

核素骨显像与诊断肺癌骨转移的对比研究 王海龙 （河北省承德医学院附属医院放射科 河北承德 067000） 摘要目的：比较核素平面骨显像(SPECT)与对于诊断肺癌骨转移的临床特点。方法：收集我院从2007年1月～2008年12月之间确诊为肺癌的骨转移患者例并对其核素骨显像及骨MRI的临床资料回顾分析。结果：骨X线片发生骨转移的阳性率2.3%，而骨显像阳性率为96.4%骨转移顺序胸部、骨盆、肢体颅骨(6.0%)结论核素骨显像对骨转移瘤的早期诊断有较高临床价值是其必要的补充手段在骨转移瘤不同阶段可表现出不一致情况。关键词核素骨显像肺癌骨转移CT、X线及MRI检测提早3～6个月发现骨转移[1]，是诊断肺癌全身骨转移的首选方法。本文收集河北省承德医学院附属医院从2007年1月～2008年12月之间核素平面骨显像(SPECT)与磁共振成像(MRI)对于诊断肺癌骨转移的临床特点 1 资料与方法 1.1　一般临床资料　收集我院病理确诊肺癌住院患者132例，门诊24例，共156例。肺癌骨转移70例，占44.96%。男42例，女28例，年龄范围在35岁～78岁，平均年龄61.2岁。 1. 2　临床特点　肺癌骨转移患者中，腺癌31例，占44.2%(高分化癌7例，占22.5%；中分化癌10例，占32.4%；低分化癌14例，占45.1%)。鳞癌28例，占40%(高分化癌6例，占22.1%；中分化癌9例，占33.2%；低分化癌13例，占46.4%)。小细胞癌11例，小细胞未分化癌4例,占33.9%。 1. 3　检查方法　患者静脉注射骨显像剂99mTc-MDP(亚甲基二膦酸盐)500ml～1000ml，饮水500～1000ml，3～4h排光小便，疼痛剧烈者给止痛剂，以免患者体位移动，采用美国ADAC公司生产的单光子发射型计算机断层仪(SPECT)配低能高分辨平行孔准直器行前位和后位骨扫描。 1.[2]制定的标准条件，符合下列3个或3个以上条件者，可诊断为肺癌并骨转移：病理证实为肺癌,无外伤和其他骨骼病变；临床怀疑骨转移且骨转移症状明显，如局部骨骼疼痛、血清碱性磷酸酶异常升高等；骨显像有多发性转移性病变；X线检查(平片或CT)和(或)MRI检查提示骨转移。分析方法：所有图象均经本科两位以上医师共同阅片，与对应或邻近部位对照，骨显像表现为局灶性放射性浓聚或缺损，临床有原发肿瘤病史，并排除其他影响因素者，均认为有骨转移利用X检验 2 2.1　骨显像与X线诊断比较 56例既做骨X线片又做骨显像中，肺癌并骨转移的X线片确诊共14例，占24.3%。其中，腺癌3例，小细胞未分化癌4例，鳞癌6例。单一处肋骨转移的X线阳性而骨显像阴性的2例，占3.57%。骨显像阳性54例，阳性率为96.4%。骨显像与骨X线片诊断阳性率比较差异有显著性(P0.05)。 2.2　骨转移与病理学类型的关系 同一部位不同类型骨转移率无统计学差异，多数骨转移瘤出现在具体结果见表。本文研究结果与相关文献[,4]一致。究其原因，恶性肿瘤转移至骨骼与椎静脉丛有关，该静脉丛是缺乏瓣膜Baton的静脉团，且血流缓慢，导致肿瘤细胞易进入并停留在相关骨骼，同时椎骨、肋骨、骨盆骨的总面积远大于头颅和四肢骨，因而受累的几率大大增加。1不同病理学类型肺癌骨转移部位 病理类型 头颅(%) 脊柱(%) 胸部(%) 骨盆(%) 四肢(%) (6.5) 93(54.1) 116(67.5) 39(22.5) 20(11.6) 鳞癌 28 108 8(7.7) 54(50.0) 74(68.1) 21(19.4) 19(12.8) 小细胞癌 11 57 4(6.2) 26(46.6) 32(56.6) 13(22.2) 8(13.4) 合计 70 337 23(6.8) 173(51.3) 222(65.9) 73(21.7) 47(13.9) (%为占病灶数的百分数) 3 讨论 据报道肺癌骨转移发生率约32%～81.8%[5,6]，本组资料统计为44.9%，与文献基本一致。根据本组70例肺癌骨转移分布的结果，肺癌骨转移以多发病灶为主，骨转移多发生在胸部、脊柱、骨盆、四肢骨及颅骨，以胸部和脊柱为多见。单发病灶比较少。表明肺癌骨转移一旦发生，容易广泛播散。 骨显像能显示全身骨骼形态学改变且能反映局部骨骼血液供应和代谢水平变化，现已广泛应用于探测包括肺癌在内的各种恶性肿瘤的骨转移病灶。骨显像可发现95%～97%骨转移病灶。X线只对疑有骨转移部位进行检查，对无症状骨转移瘤检查受到了限制，这是X线对骨转移灶检出率低的一个重要原因。在本组资料中仅24.3%骨X线片可发现病变，32.5%骨转移者无任何症状，为术前骨显像发现。 骨显像在手术或外伤等可导致放射性核素浓集，出现假阳性，但X