碳酸氢钠防治呼吸道真菌感染的效果评价.pdfVIP

吉林医学2010年8月第3l卷第24期 4l59 碳酸氢钠防治呼吸道真菌感染的效果评价 孙晓莉 (陕西省商洛市中心医院神经内科，陕西 商洛 726000) 摘【 要】目的：探讨碳酸氢钠雾化或气管滴人防治呼吸道真菌感染的方法和效果。方法：将46例脑卒中患者随机分为对照组 (2l 例)与治疗组 (25例 )。对照组以传统的生理盐水+糜蛋 白酶气道湿化；治疗组加用碳酸氢钠气道湿化，对气管插管、气管切开患者， 两组均改为气管内滴人湿化。结果：治疗组呼吸道真菌感染发生率明显低于对照组。结论：采用碳酸氢钠雾化吸入或气管内滴人辅助 防治真菌感染可减少呼吸道真菌感染，减轻患者的经济负担和痛苦，且应用方便，价格低廉，值得临床推广。 关【键词】碳酸氢钠 ；呼吸道 ；真菌感染 脑卒中患者多为老年人 ，常有COPD史、糖尿病史等基础疾 危重症患者肺部感染 占重症监护室感染的50％，其 中真菌 病，卒中后有不同程度的意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱，清除 感染是威胁危重症患者生命的重要因素 J。脑卒中患者多为老年 呼吸道分泌物和防御异物吸入能力下降或丧失，加之机械通气、 人，常有高血压、慢性肺部疾病、糖尿病等基础疾病，及其所造 留置胃管等侵人性操作的高危因素以及广谱抗生素的应用…。重 成的心肺功能、肝肾功能减退等状况 ，重症患者伴有不 同程度的 症脑卒中患者机会性真菌感染 日益增多，且死亡率很高，据报道 意识障碍、球麻痹症状，加之机械通气、留置胃管等侵人性操 已经超过50％2【】。在采用碳酸氢钠呼吸道内滴入或雾化吸人后减 作，破坏了呼吸道的正常解剖结构和防御功能，最易并发肺部吸 少了真菌感染的发生率 。现报告如下。 人性及坠积性细菌感染，尤其在应用广谱抗生素后更易伴发肺部 真菌感染，可诱发多脏器功能衰竭，从而成为急性期死亡的重要 1 资料与方法 危险因素，积极防治肺部真菌感染对改善脑卒中的预后起到重要 1．1 一般资料：46例患者，男3I例，女15例，年龄60—87岁， 作用。我国呼吸道真菌病多为条件致病性真菌所致 】。当体质虚 平均68．3岁；出血性卒 中18例 ，缺血性卒 中28例 ；Glasgow评 弱、免疫功能低下或长期应用抗生素、激素或免疫抑制剂时，可 分均≤12分，其 中嗜睡9例 ，昏睡8例 ，昏迷 12例 ，植物状态 导致菌群失调，病原菌可侵入呼吸道而致病。真菌生长最适宜的 3例，最低意识状态3例，其他1l例。气管插管者9例，气管切开 酸碱度是pH值4．0～6．0，碳酸氢钠pH值7，为弱碱性溶液，性 者l2例，机械通气者16例。入院前已接受广谱抗生素治疗36例 质温和 ，具有皂化功能，利用其在呼吸道中形成碱性环境，能破 (78．3％)，其中联合应用两种以上抗生素者l3例 (33．3％)，抗 坏真菌生长的适宜环境，抑制真菌生长 卅。肺部真菌感染时痰为 生素应用7d者15例 ，7dq~9例。 黏液胶冻状 ，难于咳出，碳酸氢钠为碱式盐，在碱性溶液中痰 的 1．2 方法 ：46例患者随机 分为治疗组 (25例 )与对照组 吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。同时可 (21例 )，两组一般资料 比较差异均无统计学意义 (P 取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解，软化溶解痰痂，黏痰变 0．05)。治疗组 ：湿化液采用5％碳酸氢钠20ml+无菌蒸馏水 稀薄，易于排出 】。在常规 叩肺排痰、气道湿化、糜蛋白酶稀释 80ml+糜蛋 白酶4o0oU。对照组：湿化液采用生理盐水100ml+ 痰液治疗的同时，采用碳酸氢钠雾化吸入或气管内滴人辅助防治 糜蛋 白酶4000U。两组患者均给予常规 口腔护理、叩肺排痰； 真菌感染可减少呼吸道真菌感染，减少因抗真菌药物的应用使肝 无人工气道患者采用经口超声雾化吸人 ；气管插管及气管切开患 肾功能进一步衰退 的可能，减轻患者的经济负担和痛苦，且应用 者采用持续气管内滴入 ，将头皮