鼻咽癌的放化疗现状.pdfVIP

国际肿瘤学杂志２０１１年１１月第３８卷第１１期　ＪＩｎｔＯｎｃｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ３８，Ｎｏ１１ ８·３９ · ·综述· 鼻咽癌的放化疗现状 陈绍俊　黄海欣　李桂生 　　【摘要】　调强放疗（ＩＭＲＴ）在剂量学和放射生物效应方面较传统放疗技术具有优势，已成为鼻咽癌 放疗的主流。中晚期鼻咽癌单纯放疗的疗效较差，放化疗综合治疗可显著提高疗效。目前同步放化疗 逐渐成为局部晚期鼻咽癌的标准治疗模式，但诱导化疗和辅助化疗的价值及其与同步放化疗之间的不 同组合模式有待明确。 　　【关键词】　鼻咽肿瘤；放射疗法；药物疗法 Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ　ＣＨＥＮＳｈａｏｊｕｎ， ＨＵＡＮＧＨａｉｘｉｎｇ，ＬＩＧｕｉｓｈｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＦｏｕｒｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉ ｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉｕｚｈｏｕ５４５００５，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｍｏｄｕｌａｔｅｄｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ（ＩＭＲＴ）ｉｓａｍｏｒｅａｄｖａｎｃｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｔｈａｎｒｏｕｔｉｎｅｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｈａｓｂｅｅｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｕｔｉｌｉｚｅｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ （ＮＰＣ）．Ｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｌｏｎｅｈａｓｄｉｓａｐｐｏｉｎｔｉｎｇｅｆｆｅｃｔｔｏｌｏｃａｌａｄｖａｎｃｅｄｃａｓｅｓ．Ｎｅｖｅｒｔｈｅｌｅｓｓ，ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｒｏｖｉｄｅｓｌｏｎｇｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌ．Ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｓｂｅｃｏｍｉｎｇｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｒｅｇｉｍｅｎｆｏｒｌｏｃａｌａｄｖａｎｃｅｄ ＮＰＣ．Ｂｕｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗａｙｓｏｆｃｈｅｍｏｍｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｓｕｃｈａｓｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ，ａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｓｔｉｌｌｎｅｅｄｔｏ ｂｅｄｅｆｉｎｅｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ 　　放疗是无远处转移鼻咽癌首选和主要的治疗方 ｐｙ，２ＤＲＴ）及三维适形放疗（３ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌ 法，单纯放疗对早期鼻咽癌有良好的控制，早期患者 ｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，３ＤＣＲＴ）对于各期鼻咽癌无论在靶 治疗后大部分可获得长期生存，但７０％患者发现时 区覆盖还是正常组织保护上均具有优势［１２］。正因为 已为中晚期， 、 期患者单纯放疗局部复发率及远 ［３］ Ⅲ Ⅳ ＩＭＲＴ的剂量分布高度适形 ，所以准确勾画靶区就 处转移率均很高，５年生存率较低，调强放疗在剂量 成为调强放疗过程的关键。鼻咽癌放疗的靶体积各 学和放射生物效应方面较传统放射治疗技术更具优 治疗中心均遵循国际辐射单位和测量委员会（Ｉｎｔｅｒ 势，已成为鼻咽癌放疗的主流。近年临床研究结果逐 ｎａｔｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＲａｄｉａｔｉｏｎＵｎｉｔｓａｎｄＭｅａｓｕｒｅ 渐支持同步放化疗作为局部晚期鼻咽癌的标准治疗 ｍｅｎｔｓ，ＩＣＲＵ）５０号及６２号报告的标准确定，分为大 方式，可进一步提高总生存。但目前对于放疗的剂 体肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区及危及器官计划靶 量、分割，化疗药物的选择及组合、化疗与放疗组合的 区。大体肿瘤靶区（ｇｒｏｓｓｔｕｍｏｒｖｏｌｕｍｅ，ＧＴＶ）的勾画 方式仍未达成共识。 相对较易，且争议较少，