张炳厚治疗失眠的经验.pdfVIP

346 北京中医药2011 年5 月第30 卷第5 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine ，May，2011. Vol. 30,No.5 · · 张炳厚治疗失眠的经验 段昱方 赵文景 指导：张炳厚 【摘要】 张炳厚老师以自拟二仁安寐汤类方系列，治疗各种类型的失眠，体现了基础方治共性、方药加减治个性的类方应用 特点。张炳厚老师认为心肾不交是失眠中最常见的证型，运用自拟方滋肾清心安寐汤治疗，疗效肯定，该方由黄连阿胶汤合加减 复脉汤加减而成，反映了张炳厚老师师古法不泥古方、治贵权变的学术思想。 【关键词】 张炳厚；失眠；老中医经验 张炳厚（1937—）是全国名老中医、国家中医药 虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若有系恋， 继承工作第2、3、4 批指导老师、博士生导师。他精通 或无因而偏多妄思，以致终夜不寐及忽寐忽醒，而为 中医的经典著作，博览古今医籍，广纳众家所长，有 神魂不安等证，皆宜以养营养气为主治。凡人以劳倦 40 余年临证经验，借助对中医理论与临床实践的刻 思虑太过者，必致血液耗之，神魂无主，所以不寐，即 苦研究，揣摩出一整套以“脏腑辨证”为核心的独特 有微痰微火，皆不必治，只宜培养气血，气复则诸症 [1] 自退。有邪而不寐者，去其邪而神自安也。 的用方新颖、遣药奇特的辨证论治规律 。在处方方 面，博采伤寒、温病，冶经方、时方于一炉，摆脱门户 2 类方在治疗失眠中的运用 之见，创出众多类方和通用方。我们有幸成为张炳厚 张炳厚老师以自拟二仁安寐汤为基础方，加味 老师学术经验继承人，跟随张老师学习。现将其治疗 治疗各种类型的失眠，获得良好效果。二仁安寐汤方 失眠的临床经验加以整理，以飨读者。 剂组成：炒枣仁、柏子仁、珍珠母、紫贝齿。方中炒枣 1 张炳厚老师对失眠的认识 仁养心阴、益肝血而宁心安神，为治疗诸般失眠的要 失眠中医称为“不寐”“少寐”“不眠”，古代文献 药；柏子仁用治血不养心引起的虚烦不得眠，与炒枣 有称为“不得卧”或“不得暝”等，临床是指以经常不 仁合用助其养心安神；珍珠母、紫贝齿平肝潜阳、镇 能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡 静安神。四药合用，共奏养心血、安魂魄、宁神定志之 眠时间和深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣、 功。其类方有：（1）归脾安寐汤：方剂由归脾汤中的主 时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，影响人 要药物黄芪、党参、白术、茯神、木香合二仁安寐汤组 们正常的工作、生活和健康。2006 年3 月公布的一 成，主治思虑过度，劳伤心脾，气血不足之失眠健忘， 项调查结果显示，在我国大城市的成年人中，不寐的 惊悸怔忡。 （2）补血安寐汤：方由四物汤合二仁安寐 总患病率高达57 %[2]，且随着现代人生活节奏的加 汤组成，主治营血不足、冲任虚损导致的失眠易醒、 快、压力的增加，失眠人群也正逐步扩大。 心悸心烦、月经量少色淡等证。（3）温胆安寐汤：方剂 《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气 由温胆汤中的主要药物竹茹、枳实、陈皮、半夏、茯神 尽，而阳气盛，则寤矣。”由此可见，阴阳平衡是保证 合二仁安寐汤组成，主治胆胃不和、痰热内扰之虚烦 正常睡眠的基础，失眠即为阴阳失调所致。张炳厚老 不眠，呕吐呃逆，胸闷痰多。 （4）疏肝安寐汤：方剂由 师认为，对于失眠的认识，古籍记载中以张景岳之概 逍遥散中的主要药物白芍、当归、柴胡合二仁安寐汤 括最确切、最全面。《景岳全书·不寐》中说：“不寐证 组成，主治肝郁气滞导致的失眠多梦，急躁易怒，两 虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎 胁胀痛；若肝郁化火，加黄芩、龙胆草清泻肝火。 （5） 阴，神其主也，神安则寐。神不安则不寐，其所以不安 滋肾清心安寐汤：方由黄连阿胶汤、加减复脉汤二方 者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”其中无论有 加减合用二仁安寐汤组成，主治心肾不交之入睡困 邪之实证，或无邪之虚证，主要是因机体内在的气 难、睡后易醒、腰酸心烦等证。可见，失眠的证型虽 血、脏腑