锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床疗效及并发症的防范.docVIP

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床疗效及并发症的防范 王瑞良1 张媛2 【摘 要】 目的 探讨锁骨钩钢板内固定在治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效、主要并发症的防范及内固定取出的必要性。方法 2007年 10月~ 2011年10月，采用锁骨钩钢板手术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位18例和NeerⅡ型锁骨远端骨折患者22例，术中缝合断裂的喙锁韧带。按照美国加利福尼亚大学肩关节等级评分系统 （UCLA）对肩关节功能进行评定，并对内固定取出前后肩关节的功能进行比较分析。 结果 术后一周1例发生钢板脱钩，再次手术更换钩钢板重新固定；1 例术后7个月发生钢板螺钉松动，将内固定取出后行锁骨带外固定。32例获得随访．内固定取出前的末次随访，肩关节功能如下：优 9 例，良 19例，一般4例，优良率为 87.5%。26例术后取出钢板，取钢板后21例获得随访，内固定取出前的肩关节功能总评分为29.55 ± 3.45分；内固定取出后的总评分为34.21 ±1.77分，有显著的统计学差异（P 0.01）。 结论 锁骨钩钢板内固定是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的有效方法之一；术前充分准备、术中规范操作、选择合适钢板是预防并发症的有效方法；术后宜及时取出内固定。 【关键词】TossyⅢ型肩锁关节脱位 NeerⅡ型锁骨远端骨折 锁骨钩钢板 内固定 肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是肩部常见损伤，对于新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折，因为二者均存在着喙韧带断裂，临床上常采用相同的治疗方法，穿针固定术、喙锁韧带固定重建术、动力肌肉移位术等方法，各有优缺点及适应证[1、2] 。自2007年10月至2011 年10月，我科采用锁骨钩钢板手术治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位18例和NeerⅡ型锁骨远端骨折患者22例，术中缝合断裂的喙锁韧带，术后严格随访，及时将内固定取出，对这批病例资料进行总结，分析临床疗效、并发症的防范以及内固定取出的必要性。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男 33例，女7例；年龄18 ～66 岁，平均年龄31.7岁(21~58岁）。其中左侧16 例，右侧24例。均为新鲜闭合骨折或脱位。受伤至手术时间 2～4天。TossyⅢ型肩锁关节脱位 24 例，NeerⅡ型锁骨远端骨折20例。主要临床表现为患肩肿痛、活动受限。锁骨远端“琴键征”阳性，肩关节X线片明确诊断。内固定物均为插入式锁骨钩钢板。 1.2 手术方法 臂丛神经阻滞或全身麻醉下，垫高患肩，沿锁骨中远端至肩峰逐层切开，显露锁骨远端骨折处或脱位的肩锁关节，清除血凝块和破碎的关节盘，分离肩峰后方软组织，探查喙肩韧带，可吸收缝线预先将断裂的韧带缝合但不打结；将锁骨钩钢板的钩部紧贴肩峰下缘，插入肩锁关节后方，确认钩进入肩峰下方后，外展上臂，将肩锁关节或锁骨近骨折端完全复位，用一枚螺钉将钢板固定于锁骨上。立即进行X线透视，确定钩钢板的型号、大小以及钩的角度是否合适，肩锁关节有无复位不够或过度复位，必要时重新更换钢板。骨折近端至少上三枚螺钉后将喙锁韧带的缝线打结，然后修复肩锁韧带及关节囊，包括断裂的三角肌、斜方肌。大幅度活动肩关节，了解肩锁关节的稳定性以及关节内有无异常响声。逐层关闭切口。术后制动一周后开始进行肩关节功能锻炼。四周后进行日常活动。 2 结果 术后32例获得随访．随访6~12个月，其中1例在术后一周发生钢板脱钩，再次手术更换钩钢板并重新固定；1 例术后7个月发生钢板螺钉松动，将内固定取出后行锁骨带外固定。内固定取出前的末次随访，按照美国加利福尼亚大学肩关节等级评分系统 （UCLA）对肩关节功能进行评定[3]，结果如下：优 9 例，良 19例，一般4例，优良率为 87.5%。26例术后7~18个月取出钢板，取钢板后21例获得随访3~5月，内固定取出前的肩关节功能总评分为29.55 ± 3.45分；内固定取出后的总评分为34.21 ±1.77分，有显著的统计学差异（P 0.01）。 3．讨论 3.1锁骨钩钢板治疗的科学性 锁骨远端骨折，按Neer分型方法，II型为不稳定骨折，有明确的手术指征[4、5]。新鲜的肩锁关节脱位常采用Tossy分型方法，III型脱位肩锁韧带、肩锁关节囊及喙锁韧带完全断裂比较一致的观点是手术治疗。手术治疗锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位常用的方法有克氏针、张力带、螺钉及锁骨钩钢板等[6]，而前几种固定方法因为是跨关节固定，限制了肩锁间的正常生理微动，还容易发生内固定物的松动、脱落或折断等并发症。锁骨钩钢板的设计理念符合肩锁关节的解剖和生物学特点，它是将钩从锁骨后方插入肩峰下，板与锁骨通过螺钉固定，有效地限制了锁骨与肩峰间的水平、垂直和旋转三维的移动，同时，这