吸入丙酸氟替卡松治疗儿童感染后咳嗽的疗效观察.docVIP

吸入丙酸氟替卡松治疗儿童感染后咳嗽的疗效观察 方瑜 [摘要] 目的 观察吸入丙酸氟替卡松对儿童感染后咳嗽的疗效。方法 将2010年4 月－ 2012年3月就诊的符合入选条件的85 例感染后咳嗽患儿随机分为治疗组（n ＝ 42）和对照组（n ＝ 43），治疗组吸入丙酸氟替卡松，对照组应用常规止咳药。两组均在治疗前、治疗后记录患儿的咳嗽症状积分并观察10天。结果 治疗10天后，治疗组咳嗽症状评分（2.15±1.15）明显降低，比对照组评分（3.40±1.20）降低明显（P ＜ 0．05），有统计学意义。结论 吸入丙酸氟替卡松治 疗儿童感染后咳嗽有明显疗效，临床切实可行。 [关键词] 丙酸氟替卡松； 感染后咳嗽；疗效 感染后咳嗽是儿科门诊中的常见病，虽有一定的自限性，但其症状迁延，影响患儿的学习、睡眠、日常活动，家长忧虑加重，频繁咳嗽可影响患儿的呼吸、心脏功能。常规使用止咳药和抗生素疗效欠佳，且副作用大，我院在门诊患儿中予吸入丙酸氟替卡松治疗儿童感染后咳嗽，疗效显著，报告如下： 1 临床资料 1.1 研究对象 选择2010年4 月－ 2012 年3月本院就诊的呼吸道感染后咳嗽患儿85例，感染后咳嗽的诊断参考2008年儿童咳嗽诊断治疗指南[1]，随机分为治疗组和对照组，治疗组42例，其中男20例，女22例，年龄2-10岁，平均年龄4.45±1.25岁，对照组43例，男22例，女21例，年龄1.5-9岁，平均年龄3.45±1.25 岁。 1.2 治疗方法 对照组予常规止咳药，连用10天，治疗组予吸入丙酸氟替卡松（辅舒酮，葛兰素史克公司生产）125ug/掀 bid，连用10天，不能直接吸入的予储雾灌配合。所有患儿不能同时使用其他支气管扩张药及抗生素。两组均10天后评价疗效。 1.3 观察方法 85 例患儿均进行临床观察记录，根据咳嗽症状积分表（见表1）进行评分。患儿的得分为日间和夜间症状得分的总和。 表1 咳嗽症状积分表 分数 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分 0分 1分 2分 3分 4分 5分 无咳嗽 1-2次短暂咳嗽 2次以上短暂咳嗽 频繁咳嗽，但不影响上学 频繁咳嗽，影响上学 严重咳嗽，不能上学 无咳嗽 仅在清晨或将入睡时咳嗽 因咳嗽导致惊醒1次或早睡 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 夜间大部分时间咳嗽 严重咳嗽不能入睡 1.4 统计学分析 采用SPSS统计软件， 计量资料用χ2±s，所得数据采用χ2检验和t检验。 2 结果 2.1两组治疗前后咳嗽评分结果比较（表2） 表2 感染后咳嗽患儿治疗前后咳嗽症状评分 组别 治疗前 治疗后 P 治疗组 对照组 P 5.36±1.20 5.45±1.15 O.O5 2.15±1.15 3.40±1.20 O.O1 O.O1 O.O1 两组患儿治疗前咳嗽症状评分差别不大，差异无统计学意义，治疗后治疗组于对照组咳嗽症状评分均降低，但治疗组评分降低更显著，两组有明显差异（t = 5.67, P 0.01）。 2.2 两组疗效比较（表3） 附表3　两组治疗结果比较〔n ( %) 〕 组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 有效率(% ) 治疗组 42 26(61.9) 10(23.8) 4 (9.5) 2 (4.7) 95.3 对照组 43 21(48.8) 7 (16.3) 6 (14.0) 9 (20.9) 79.1 应用吸入丙酸氟替卡松10天后，与对照组相比，咳嗽症状明显好转，两组有效率经统计学处理, χ2 = 9.85, P 0.01, 有显著性差异。说明吸入丙酸氟替卡松对儿童感染后咳嗽治疗显著。 2.3 不良反应情况：两组均未见明显不良反应。 3 讨论 感染后咳嗽是一种排除性诊断，指继呼吸道感染后出现的在3-8周以上的咳嗽，且咳痰少；血常规、胸片无明显异常；排除支气管哮喘或特应性因素，排除鼻后滴漏综合症、胃食管返流、慢性咽炎等其他因素引起的亚急性咳嗽；咳嗽最终可自行消失。 感染后咳嗽的发病机制目前多认为是各种病原体包括肺炎支原体、衣原体、病毒（主要为呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、诶可病毒等）、百日咳杆菌、结核杆菌等单一或混合感染后引起的炎症因素及免疫功能紊乱、上皮损伤或功能紊乱及神经因素，从而造成气道的高反应性[2]。其中炎症介质中的白三稀、阳离子蛋白、组胺，细胞因子中的IL-4,IL-5,IL-13,IL-8,及TNF-ａ与气道炎症及高反应性关系密切，神经因素中包括肾上腺能神经，胆碱能神经，非肾上腺能神经非胆碱能神经，其神经-受体失衡机制可引起气道高反应性。 鉴于上述发病机制可能，目前对感染后咳嗽的治疗无规范性措施，常予止咳、镇咳药，支气管扩张剂，激素（包括口服或吸入），抗组胺药，白三烯拮抗剂，应用免疫增强剂，中药等治疗。但口服药物相对副作用大，患