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系统医学是中西医结合的新途径 周奎龙1 何叶博2 王志恒△ （1南京中医药大学 江苏 南京 210029；2上海中医药大学 上海 201203；△河北省邢台市人民医院 河北 邢台 054031） 摘 要：系统生物学的近年崛起，再次呼唤应用系统论方法研究与发展现代医学的重要性，这对于与系统论渊源颇深的中医来说，更是一个重新振兴的契机。本文回顾系统生物学的研究方法，探讨系统医学的真正内涵，进而剖析了中西医学两大诊治体系的主要异同点，提出一系列发展系统医学，包括系统生理学、系统病理学、系统诊断学、系统治疗学等方面的初步设想。为建立中西合璧的系统医学，既要重视运用西医提高中医，同样应该重视中医理论、诊治手段及经验对西医的启发，可以从人体系统的平衡理论或稳态概念出发进行整合。 关键词：系统生物学；系统医学；平衡理论；稳态；中西合璧 中西医结合的呼声与实践已经走过半个多世纪，但主要的成就还是停留在运用西医知识解释中医基础理论的合理性或提高中西医临床实践的效果，或仅是“西医诊断，中医治疗”或是“中药西化”。显然，这还不是真正意义上的中西医结合。本文试图说明，只有从“系统”的角度出发，才可能通过合作、整合、融洽等不同层次或水平上的“中西医结合”，最后发展成中西合璧的“系统医学（systems medicine）”，实现真正意义上的中西医结合，或者说进入中西医结合的高级阶段。在这一高级阶段，将既重视运用西医提高中医，又同样重视中医理论、临床诊治手段及经验对西医的启发与发展。 系统生物学与系统医学 系统生物学（systems biology）的问世只有短短几年时间，但它正在受到越来越多的重视。系统生物学，是研究一个生物系统中所有组成成分（基因、mRNA、蛋白质等）的构成，以及在特定条件下这些组分间的相互关系的学科。它继承了几十年来分子生物学和基因研究的丰硕成果。功能基因组学、蛋白质组学等可以说是它的前身[1]。系统生物学创始人之一的美国科学家莱诺伊·胡德（Leroy Hood），也是人类基因组计划的发起人之一。他曾敏锐地指出“系统生物学将是21世纪医学和生物学的核心驱动力[2]。”换言之，21世纪的医学将是系统医学。 近年来，我国学者把系统论、系统生物学和医学结合起来，提出了“系统医学”的概念，认为系统医学是一种以现代系统论的原则和方法为指导，以系统生物学等现代科学技术和科学医学的合理成分为基础的辩证医学[3]。关于系统医学的特征，学术界还在讨论。根据目前系统医学研究的已有成果，可以认为，系统医学至少具有以下特征： 1.1系统医学引入了现代系统论的理论和方法。由于受还原论的影响，科学医学缺乏整体的、联系的观念。医学的发展要克服科学医学的缺陷需要辩证思维，而系统论为医学的新发展提供了包含丰富辩证法思想的理论和方法。 1.2系统生物学是系统医学重要的自然科学基础。系统生物学是在细胞、组织、器官和生物体整体水平上研究结构和功能各异的生物分子及其相互作用，并通过计算生物学来定量和预测生物功能、表型和行为的一门学科[4]。系统生物学对于系统医学的发展具有重要意义，对人体健康和病理状态的充分了解，需要对人体的系统结构和动力学进行深入的研究；对重要人类疾病的控制和预防，需要发展新的系统的模式，包括从机理性研究到临床诊断、治疗，再到伦理学和政府卫生政策的制定都需要与时俱进[5]。 1.3系统医学是科学医学的继承和发展。系统医学不是凭空产生的，它是世界医学发展链条上的一个环节，是对科学医学的扬弃。 1.4系统医学是一门多学科交叉渗透的综合学科。用系统论的理论观察人体和疾病，就必然重视人的生理与心理、人与社会因素、人与自然环境的相互联系、相互作用，这就涉及到多个学科领域。所以，系统医学不仅包括医学内部、生物学内部的学科交叉，也意味着医学要和化学、数学、物理、信息科学、工程科学、纳米科学进行更大程度上的整合[6]。 中西医诊治系统特点的比较 2.1平衡与稳态 “阴阳平衡”是中医诊治系统的总纲，功能平衡是健康的标志，功能失衡就是病态。在西医中有一个极为类似的概念，那就是“稳态”[7]。它是整座西医大厦的基础。稳态的维持就是健康，稳态的扰乱就是病态。然而，稳态与失衡两个概念并不完全相同，它们既有共性，又有异性。或者说，这两个概念也是互补的。例如，稳态强调一个系统或一种功能的相对恒定，而平衡多是针对两种对立或相关存在的功能或两个系统而言的，或者说注重的是两个系统之间的相互作用，如相互对立的阴与阳的平衡。维持稳态的机制是负反馈，维持平衡的机制是补泻：补其不足，泻其有余。 系统医学从人体系统的平衡态或稳态出发进行研究，有望成为实现中西医有机结合的突破口。 2.2医生与病人的耦合系统 无论中西医诊治病人时，医生与病人之间都要形成一个耦合系统，医生通过不同的手段收集病人疾病的