脑疝病人的护理课件1.pptVIP

脑疝Cerebral Herniation 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。 病情观察要点的意义 脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。 Diagram 引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因） 小脑幕切迹疝 病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。 动眼神经损害　　（４种可能）※ 脑干变化　1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血 脑脊液循环障碍 脑疝组织的改变 枕叶梗死 临床表现 ◆颅内压增高 ◆意识障碍 ◆瞳孔变化 ◆锥体束征 ◆生命体征改变 治疗 ①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml； 枕骨大孔疝 概述： 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。 枕骨大孔疝 病理生理: ①延髓受压 ②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变 临床表现 ①枕下疼痛、项强或强迫头位 ②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改变 　 临床表现 与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，（R) ※ 　　　　　　 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。 治疗 治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋ 脱水＋手术 3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋手术 病情观察 一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较高。 Gcs昏迷评分表 1 、小脑幕切迹疝（意识障碍早） 　 表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。 病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。 2、 枕骨大孔疝（意识障碍晚，呼吸停止早） 　 通常有急性和慢性两种。 急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。 慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。 二、脑疝病人的急救护理 　1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。 二、脑疝病人的急救护理 尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协助诊断。 对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。 对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变 二、脑疝病人的急救护理 2 除去引起颅内压增高的附加因素: ①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧; ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注; 二、脑疝病人的急救护理 ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实; ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅