脑损伤病人的护理之治疗原则与配合课件.pptVIP

手术为病人解决了什么问题？还存在什么问题？ 在目前阶段医生为病人做什么？为什么要这么做？我该如何配合？为什么？ 学完本部分，学生应该就上述问题，提交一份书面报告。 脑损伤病人的护理 临床护理之治疗配合的学习目标 1、学会阅读医嘱（能把医嘱与治疗原则对应） 促进脑细胞恢复的护理措施 预防及降低颅内压的护理措施 脑疝的抢救配合 2、说出下列治疗原则的意义 开颅手术、冬眠疗法、脱水疗法、气管切开 【案例解读】 男患者,19岁,3小时前被人用刀砍伤,当时伤口大量流血, 仍清醒,被送往南岭医院，行清创缝合后,出现昏迷，急转第一人民医院。体查: 背部三处刀口，左踝部一处伤口，肌腱断裂，腓骨骨折。右颅顶和右枕各一处伤(各处伤口均已缝合)。眼周肿胀淤斑。体温37℃，心率88次/分，呼吸20次/分，BP135/80mmHg。glasgow3分。右侧瞳孔5.5mm,光反射消失，眼球固定, 左瞳3mm, 光反射迟钝。提睾及跖反射消失，双侧肱二肱三头肌肌腱反射未引出，膝腱反射未引出，双下肢巴氏征（+）颈抵抗(+),四肢肌张力稍高,肌力0级。辅助检查:CT提示,右额叶局限性分布团片状高密度灶，右侧额颞顶颅骨内板下方见约13CM×0.5CM大小新月形弧带状高密度灶，相邻大脑皮质受压内移，右侧脑室受压变窄，中线结构左移。 医疗诊断：脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝？ 治疗：开颅手术 术后医嘱 1、开颅血肿清除术后常规护理（I级护理） 2、留尿管，记二十四小时尿量 3、 脑观Q1H 4．心电监护 5．气管切开护理 NS100ml+庆大霉素16万单位/1ml滴入气管套管Q1/2h NS100ml+庆大霉素8万单位/雾化吸入Q8h 6、头部（硬膜下）引流管护理 7、吸氧 8、吸痰 9、5%GS500ml+10%氯化钾15ml+EACA15mg/静脉滴注Qd 10、NS500ml+止血芳酸0.6+止血敏3g+氯化钾15ml+维生素C1g/静脉滴注Qd 11、NS100ml+泛生舒复3g/静脉滴注Bid 12、林格氏液500ml+维生素B6100mg+纳洛酮 2mg+氯化钾15ml/静脉滴注Qd 13、 20%甘露醇250ml+速尿20mg静脉滴注 6 氨基己酸 EACA 6 氨基己酸 主要用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如妇产科出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏手术后的出血。术中早期用药或术前用药，可减少手术中渗血，并减少输血量。 　　 【用法】 　　静滴，初用量为4～6g，用5%～10%葡萄糖或生理盐水100ml稀释，维持量为每小时1g，维持时间依病情而定。口服，成人每次2g，1日3～4次，小儿0.1g/kg。 　　 【副作用及注意事项】 　　用过量时可形成血栓有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者慎用。 泛生舒复-头孢曲松　 【别名】头孢氨噻三嗪、头孢三嗪、菌必治、氨噻三嗪、头孢菌素、头孢泰克松、罗氏芬、安塞隆、罗噻嗪。 【外文名】Ceftriaxone Sodium, Rocephin, Rocekin,RO 纳洛酮： 促醒作用,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统 使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人 【治疗原则】 5、维持生命功能（呼吸） 气管切开、气管插管 1、消除产生脑损伤的因素 如：颅内血肿-开颅手术，取血肿 3、促进脑细胞恢复 （1）卧床休息 （2）营养支持+维持水电平衡 （3）神经营养药物+高压氧 4、防治颅高压（防治脑水肿） 脱水剂（20%甘露醇）、 利尿剂（速尿）、限水、冬眠 2、减少脑细胞的损伤 冬眠低温疗法（3-5天） 术后医嘱 1、开颅血肿清除术后常规护理（I级护理） 2、留尿管，记二十四小时尿量 3、 脑观Q1H 4．心电监护 5．气管切开护理 NS100ml+庆大霉素16万单位/1ml滴入气管套管Q1/2h NS100ml+庆大霉素8万单位/雾化吸入Q8h 6、头部（硬膜下）引流管护理 7、吸氧 8、吸痰 9、5%GS500ml+10%氯化钾15ml+EACA15mg/静脉滴注Qd 10、NS500ml+止血芳酸0.6+止血敏3g+氯化钾15ml+维生素C1g/静脉滴注Qd 11、NS100ml+泛生舒复3g/静脉滴注Bid 12、林格氏液500ml+维生素B6100mg+纳洛酮 2mg+氯化钾15ml/静脉滴注Qd 13、 20%甘露醇250ml+速尿20mg静脉滴注 6 氨基己酸 脱水疗法 减少损伤-冬眠疗法 促进脑细胞恢复-用药 抢救：气管切开 开颅手术 脑细胞挫裂→血凝块（占位）导致颅高