牙种植治疗与根管治疗的抉择.docVIP

中华临床医师杂志（ 电子版）２０１３ 年?５ 月第?７ 卷第?１０ 期　Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ?（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ?）?，Ｍａｙ?１５?，２０１３?，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．１０  ?４１６３  ? 专家笔谈 牙种植治疗与根管治疗的抉择 凌均棨  　　由于龋病及外伤等原因造成牙体硬组织不可复性 缺损的残根残冠，是口腔常见病、多发病，其患病率约 为?３０％?～５０％。 对于残冠残根的治疗包括根管治疗后 ［１］ 根管治疗（ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?，ＲＣＴ） 是国际公认的 牙髓根尖周病的最佳治疗方法， 其目的 在于?? 把根留 ［２］ ＲＣＴ 是保留残根残冠的基础，包括根管预备、根管消毒 和根管充填三个主要步骤，其原理是通过根管预备清 除髓腔尤其是根管内的炎症牙髓、感染牙本质、细菌及 其代谢产物等，并进行适当的根管消毒和严密的三维 充填，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，促 进根尖周病变的愈合。 种植义齿（ ｉｍｐｌａｎｔ ｔｅｅｔｈ） 是一种以植入骨组织内的 下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修 ［３］ 两部分。 采用人工材料（ 如金属、陶瓷等） 制成种植体， 经手术方法植 入颌骨内 并获得骨 组织牢固 的固位支 持，通过特殊的装置和方式连接支持上部的牙修复体。 种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十 分相似的修复效果，已经成为越来越多缺牙患者的首 选修复方式。 由于缺乏明确的界定标准，应该做 ＲＣＴ 保留患牙 还是拔除患牙行种植义齿修复，是很多临床医师在制 定治疗计划时面临的困境。 对于选择何种方法恢复患  的结合，起到类似真牙根的作用，在种植体的基础上进 行冠修复，其美观的外形以及良好的功能是传统义齿 所无法比拟的。 但种植体植入手术及骨增量手术将很 多患者排除在外，包括：全身健康状况不良；严重的内 分泌代谢障碍，如未受控制的糖尿病；血液系统疾病， 如红细胞或白细胞性血液病，凝血机制障碍等；心血管 系统疾病，不能耐受手术；长期服用特殊药物影响凝血 或组织愈合能力者；严重的系统性免疫性疾病；过度嗜 好烟酒者；神经及精神疾患者；妊娠期患者；受口腔颌 面部局部条件限制的患者等。 可能发生的手术并发症 包括：外科手术相关的出血、神经损伤、上颌窦穿孔、邻 ［９］ ＲＣＴ 可以最大限度地使天然牙处于生物学的适当 状态，对于患者有严重的全身性疾病者（ 例如：先天性 心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、 白血病、 高 血 压、 梅 毒 等?） 选 用 ＲＣＴ 可 减 少 危 险 性。 ＲＣＴ 禁忌证包括：无功能或无修复价值的牙；无足够牙 周支持的患牙；患牙预后不良；患者不能合作或患者有 严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。 根管系统由 于解剖的复杂性和微生物感染的多样性，可能因根管 内残留感染、根外感染、异物反应等导致 ＲＣＴ 后疾病， 后者需要根管再治疗或行根尖外科治疗。 二、临床治疗成功率 ＲＣＴ 成［功 率 的 报 道 不 一， 如 表?１ 所 示 成 功 率 为 ８２％?～９８％???。 失败的原因是多方面的，如对根管 牙咀嚼功能并取得远期疗效，目前显然存在争议 ［?４?唱］ 。 系统的复杂性缺乏了解，根管成形、消毒和充填措施不 本文从两种治疗手段的优缺点、治疗成功率、美学 因素、技术进展、治疗费用和后期维护等方面阐述治疗 方案选择的依据。 一、优势劣势 种植义齿改变了传统的口腔修复观念，实现最大 程度保护现有 天然牙， 不再 破坏邻牙， 更 加 模 仿 天 然 牙，舒适自然。 同时，种植体可以将咀嚼力直接传递到 颌骨，对植入部位 的骨组织 形成功能 刺 激， 促 进 其 代 谢，延缓牙槽骨吸收。 种植义齿与颌骨形成良好、稳定 ０ 作者单位：?５１００８０?　 广 州，中 山 大 学 光 华 口 腔 医 学 院 附 属 口 腔 医 院 牙体牙髓科 Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｇｊｕｎｑｉ＠１６３?．ｃｏｍ 当，术后没有及时进行完善的冠修复等。 种植修复的成功率与多方面因素有关，包括：患者 的全身与局部条件、严格规范的手术操作、种植系统的 选择、修复的设计与修复体的制作、维护等。?３０ 年来， 现代口腔种植学迅速发展并完善，种植的?５ 年成功率 已经大大超过?１９８６ 年 Ａｌｂｒｅｋｔｓｓｏｎ 和 Ｚａｒｂ 提出的上颌 ８０％，下颌?８５％的标准。 国内近年的报道显示，规范的 口腔种植治疗可以达到?１０ 年?９５％以上的成功率或存 留率。 仅从报道的成功率数据来看，ＲＣＴ 成功率（８２％?～ ９８％） 略 低 于 单 牙 种 植 修 复?（ ｉｍｐｌａｎｔ?唱ｕｐｐｏｒｔｅｄ ｓｉｎｇｌｅ ［?１０?］ 于各研究对 ＲＣＴ 及种植修复的