孤立性肺结节的CT扫描再认识.pptVIP

再论孤立性肺结节影像检查的意义 深圳市第六人民医院放射科 沈比先 概述 定义：直径≤3cm的肺部单发病灶。 Solitary Pulmonary Nodule SPN 全世界每年通过筛查检出ＳＰＮ约15万 例,在检出的ＳＰＮ中,恶性肿瘤占10%～ 70%不等；良性病灶中80%为炎性肉肿,10% 为错构瘤，10%其他。 早期肺癌手术切除后的5年生存率可高 达90%以上,而中晚期的5年生存率低于5%。 因此肿瘤的早发现、早诊断、早治疗,对改 善病人预后至关重要。 以往，SPN的影像诊断主要是通过形态学改变或/和追踪复查来进行鉴别，但在常规扫描中，由于结节小，大多数缺乏特异性形态学表现，故鉴别诊断相当困难；对病灶小、位置深的结节又不便穿刺或穿刺准确性不高，只有追踪观察，但是，对于恶性肿瘤、尤其是恶性程度较高的肿瘤，追踪复查过程中，可能导致病情延误，失去手术机会或增加手术后复发率。 SPN—低分化小细胞癌 半年后 放射科医生必须把好“四个关”。 早期发现恶性结节使得完整切除,而良性结节则能避免不必要的手术。 Swensen等[6]的报道显示, 大约52%被切除的ＳＰＮ是良性病变。 因此需要一个理想的检查及诊断策略。 一、如何发现SPN（筛查） 筛检 高危人群： 1、Ｘ线检查：总检出率为0. 09%～0.20%, 2、低剂量ＣＴ筛检：日本松井英介在16590例次低剂量ＣＴ筛检中的小结节发现率为0.39% ，有些更高。CT8倍于X线。 在非吸烟人群： 有人发现，肺癌的发现率反而比吸烟人群高 。 建议40岁以上的人群都应当进行筛检。最好是低剂量CT扫描。 推荐扫描参数：50mA，120KV，HRCT 二、如何显示SPN（认知关） 如何显示好SPN是诊断与鉴别诊断基础。 检查手段：X照片、CT、MRI、PET等 CT是显示SPN的最佳方法： HRCT+动态增强扫描。 显示SPN的方法 1、“一靶三多”的小结节扫描预案 ： “靶”既靶扫描： 包含了小视野薄层螺旋容积扫描,靶重建扫描:在常规扫描基础上,于结节处采用小视野,根据患者身材,Fov14cm～20cm(包括一侧隔),120kV,100mAs,扫描层厚采用结节直径的1/3～1/2, 最好常规使用1.0mm～2.0mm；重叠50%重建,标准算法。 “三多”是指：(1)用多种窗位显示瘤 肺界面和内部结构；（2）用多期相动态增强评价其血供及密度特点；（3）多种后处理技术显示更多的征象及解剖· 诊断准确性：由常规ＣＴ68 6%提高95. 7%； 2、 “三对应” （1）平扫和增强的扫描条件对应(包括层厚、电压、毫安、视野、算法等)； （2）测量的层面对应 （3）兴趣区对应(包括大小、形态和位置)。 只有这样获得的ＣＴ值才是有价值的。 3、HRCT的意义 能清晰的显示SPN，减少或消除常规CT扫描的部分容积效应，从而提高对SPN的CT值测量的准确性，同时也有利于观察SPN的细微结构及强化特点。 靶扫描 不同方向重建—空泡征 不同方向重建— 右下肺后基底段小肺癌。MPR四个面重建图像，横断面显示病灶为三角形，冠状面、矢状面显示病灶分叶状不规则影。倾斜面可见血管供应征象 常规扫描-SPN HRCT—SPN 三、如何认识SPN（诊断关） 如何认识通过一系列扫描和处理获得的肺结节的征象 ： 形态学： 动态扫描： 灌注扫描： 追踪观察： （一）形态学 密度、分叶、毛刺、空泡征、空气支气管征、磨玻璃征、胸膜凹陷征、肺血管集中征 1、? 空泡征： CT表现：常见于瘤体中央，少数近边缘的点状低密度影，直径在1-2mm，一个或多个，边界较请。 形成机理：肿瘤实体中残存未受累的肺支架结构：肺泡、扩张扭曲的细支气管、或含黏液的腺腔结构。 发生率：高分辨率扫描，21.2%。 假阳性：常规扫描把病灶内垂直走行的支气管误诊为空泡征。——HRCT 肺腺癌:空泡征 空泡征 2、? 短毛刺征： CT表现（肺窗观）：肿瘤边缘向周围伸展的细、短线条影，放射状排列、靠肿瘤侧粗。 形成机理：瘤内疤痕收缩牵拉邻近小叶间隔；肿瘤浸润生长。 检出率：HRCT，90.3% 较高的特异性。 短毛刺征 3、? 分叶征： CT表现（纵隔窗）：边缘凹凸不平。分叶深的呈尖角状棘状突起，凹陷处可见血管进入。小而分叶更倾向肺癌。 形成机理：肿瘤浸润性生长速度不一，血管支气管阻挡作用。 检出率：HRCT：96%。 假阳性：