踝关节和距下关节不稳定-上海瑞金医院骨科课件.pptVIP

踝关节和距下关节不稳定 上海瑞金医院骨科 徐向阳 急性损伤 潜在的病理因素 损伤机理 负重和起步（push off） 骨标志—上胫腓、内外踝、跟骨前结节、5th跖骨基底 腓骨肌腱、外侧韧带、内侧韧带 下联合 应力试验 急性扭伤的分级 AFTL AFTL+CFL AFTL+CFL+PFTL 慢性不稳定 踝扭伤或反复扭伤后--不信任、不平路、不舒服 start-stop 骨与软组织撞击、腓骨肌腱 步态 跗骨窦综合征、腓浅神经 跟内翻、跟腱 骨赘 抽屉试验 X线或MRI 急性 踝穴位，足的正、侧、斜位。腓骨下、腓骨肌腱、下联合、距骨顶、跟骨前、5th跖骨等 X线或MRI 慢性踝关节不稳定 距骨倾斜角9度 距骨前移10mm或健侧相比3mm或3度 距下关节不稳定 急性扭伤的治疗 保守治疗 I级、II级—功能康复 休息、冰镇、冷敷、制动（支具、石膏）--保护下锻炼 轻-1周后恢复行走，中度-2周后恢复（外支撑） 手术治疗 重II级、III级 争议 手术及时机 慢性踝与踞下关节不稳定的治疗 保守治疗： 重建机械稳定，增加腓骨肌的本体感受 手术治疗： 保守无效 病理因素 踞骨顶的骨软骨病变，腓骨肌，骨与软组织撞击，腓神经，下胫腓联合 跗骨窦综合征-扭伤后的滑膜炎踞下关节不稳定-CFL和IL 无骨折的高位踝扭伤 治疗 稳定性 积极性 (aggressive) 并发征：僵