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骨折概论Fracture 骨科学概念（conception） 1. 中医 ： 伤科、伤骨科、骨伤科 西医 ： orthopaedics ―― “ortho” ＋ pais（希腊语）的所有格“paidos”（儿童） ＋“ics”（学科） 意即对儿童畸形进行矫正的学科－矫形外科 2. 骨科包括对四肢、脊柱的损伤和疾病的诊治 ①损伤（trauma）：骨折、脱位、慢性损伤 ②疾病（bone disease）：炎症（inflammation）、结核（tuberculosis）、肿瘤（tumor）、畸形（ deformity ，先天、后天）、其它骨病（颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症 osteoporosis） 一、定义 骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。 二、成因 1．直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位。 2．间接暴力 暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。在生活中、体育运动中常见。 肌拉力 肌肉突然猛烈收缩，可拉断其附着处的骨质。典型例子：突然跪倒致髌骨横形骨折。（注意：并不是髌骨骨折都是由于肌拉力所致，例如髌骨粉碎性骨折） 三、分类 （一）根据骨折处是否与外界相通 1．闭合性骨折（closed fracture） 骨折处皮肤粘膜完整，不与外界相通 2．开放性骨折（open fracture） 例：耻骨骨折引起膀胱、尿道、阴道破裂；尾骨骨折引起直肠破裂 （二）根据骨折的程度和形态 1．不完全骨折 (incomplete fracture) 骨骼的完整性部分破坏和 连续性部分中断。 裂纹骨折 crack fr 多见于颅骨髂骨等处 青枝骨折 greenstick fr 多见于儿童 2．完全骨折 (complete fracture) 完整性完全破坏和连续性 完全中断. ①骨折端（段）：近侧骨折端（段）、远侧骨折端（段） ②骨折线 ： 根据骨折线的方向和形态可将骨折分为： 横形(transverse) 斜形（oblique） 螺旋形（spiral） 粉碎性（comminuted 或 splintered） 嵌插形(impacted) 压缩形（depressed） 骨骺分离(epiphyseolysis 又称骨骺滑脱) （三）根据骨折复位后是否稳定 1．? 稳定( stable )骨折 骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易发生再移位的骨折.如 裂纹骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折等. 2．? 不稳定( unstable )骨折 骨折易移位或复位后经适当的外固定仍易发生再移位者.如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等. 四、骨折段的移位 （一）??发生机理（相关因素） 1．? 暴力的性质及大小、作用方向 2．? 骨折远侧段肢体的重量 3．? 肌肉的牵拉力 4. 搬运及治疗不当（医源性或非医源性） （二）?? 种类 5种，常合并存在 1．侧方移位 2. 成角移位 3.? 旋转移位 4.? 缩短移位 5.? 分离移位 判定移位方向的标准是什么？ ---成角移位： 轴线交角的角顶凸向为准 ---其他移位： 以较为固定部分为参照物，以较不固定部分的移位作为判定标准 四肢――远折段 脊柱――上位椎 五、临床表现（symptoms and signs） （一）?? 全身表现 1．? 休克（shock） 原因: 多因素 (大量失血,严重创伤,剧痛,恐惧) 多见于多发性骨折、股骨骨折、 骨盆骨折、脊椎骨折和严重的 开放性骨折。 各部位骨折的出血量 2．发热 正常～低热 （＜38℃） 原因：内出血→血肿吸收 若开放性骨折体温＞39℃， 则考虑可能是发生了感染 （二）?? 局部表现 1．骨折的专有体征 出现其中之一即可诊断 ①畸形 望诊 ②异（反）常活动（假关节活动） 动诊 ③骨擦感（音） 触诊 注意：并非任何骨折都有专有特征，所以阴性体征不能排除骨折。三项专有体征在查体时只能留心，不能故意反复活动患肢以引出专有体征，避免加重损伤。 2．其他表现 ①疼痛与压痛 轴向（纵向）压痛（挤压痛、叩击痛） ②局部肿胀（swelling）、张力性水疱与瘀斑（bruising） ③功能障碍 注意: 不完全骨折可保留大部分活动. 六、骨折的影像学(X线)检查 （一）?? 诊断骨折的重要依据，但不是唯一依据，诊断的主要依据是病史、体征与X线三结合。 （二）?? 重要性 进一步了解骨折的具体情况：部位、类型、移位。 特别是能显