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MAP风险评估与注意的问题 . 一般的医疗供氧机器的供氧浓度从21～100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。 一般不宜超过50%～60%，一般低于60%属于比较安全的供氧浓度；如超过60%才能保证机体供氧，应在最短时间内查找病因，时间应越短越好，最好小于24小时。 目标：以最低的吸氧浓度使动脉 血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）或是血液氧饱和度维持在大于等于90%。 公式：FiO2（%）=21+氧流量（升/分钟）*4 Po2:氧离曲线 SaO2：动脉血氧饱和度(95-98﹪) PaO2:动脉血氧分压 (95-100mmhg) PvO2:静脉血氧分压(40mmhg) PEEP:呼吸末正压 一、病因 胆石症（包括胆道微结石）酒精、高脂血症 括约肌功能不良，药物、毒物、ERCP手术后，外伤、高钙、腹部手术后，胰腺分裂、壶腹CA，血管炎症、感染、（病毒与蛔虫）自身免疫、抗胰蛋白缺失 特发性（经超声、CT等检查查不出原因） 二、检查 淀粉酶、脂肪酶、肝功能、血脂、血钙、血糖、电解质、B超、CT、X片等。 三、表现 腹痛、腹胀，恶心、呕吐、发热 心动过速、休克 肺不张、胸腔积液 少尿、肾衰 胰源性脑病（耳鸣、复视、谵妄、语音障碍、肢体僵硬，昏迷）可发生在早期或恢复期 体征 轻者仅上腹压痛，重者出现腹膜刺激症、腹水及特纳征、卡轮征，少数出现门脉高压，脾脏肿大，横结肠坏死、囊肿 症状与体征不平行 诊断基本程序 中上腹疼痛、压痛 ↓ 淀粉酶 ↙ ↘ 增高 正常 ↓ ↓动态测定 初步诊断 ↙ ↘ 生化、B超 评分评估＜MAP\SAP 即刻评估 临床表现观察呼吸、心血管、肾功能状态 体重指数 ＞30kg/ ㎡ (危险）， ＞40 kg/ ㎡ 更危险 胸部：有无积液 增强CT APACHEⅡ评分：是否≥8分 治疗注意 补液（注意第三间歇损失） 止痛（尽量不用吗啡（痉挛)，654-2、阿托品（麻痹） 生长抑素 质子泵抑制剂 蛋白酶抑制剂 肠粘膜保护剂，肠动力促进剂（大黄、硫酸镁、乳果糖 DIC用肝素 体液积聚、假性囊肿＞6cm可穿刺引流，脓肿（手术） 扩血管（丹参） 治疗 治疗 几种药物的认识 注意 重症胰腺炎的风险评估及难点问题处理 对胰腺炎的认识过程 1865年提出胰腺炎是坏疽与脓肿的病理过程 1960年以前以内科治疗为主 1960-1980将近20年，治疗观念为早期手术，手术越做越大，但手术死亡率越来越高 1984年提出水肿型、出血坏死型 1992年划时代的亚特兰大学术会员将AP分为MAP(轻型急性)与SAP（重症急性) SAP的标准 判断SAP的标准是什么？ 淀粉酶高与低？病情轻与重？体征轻与重？ 标准：1、Ranson评分≥3分 2、APACHEⅡ评分≥8分 3、器官衰竭 4、局部并发症（坏死、脓肿、假性囊肿） （符合一项） 国内SAP标准符合上述原则，但无器官功能障碍为Ⅰ级，有则为Ⅱ级。72h内经液体复苏仍有器官功能障碍为FAP（暴发型胰腺炎） Ranson评分标准 Ranson评分标准（11项） 入院时 入院48h内 1、年龄55岁 6、HＢ100g/L 2、WBC16*10.9/L 7、 BUN 5mg/dl（日增） 3、LDH350u/L 8、ca2+ 2mmol/L 4、GLU11.1mmol/L 9、PaO2 60mmhg(8KPa) 5、SGOT50u 10、 EB4mEq/l 11、体液丢失＞6L 3分预测生存、死亡率0.9% 3-4分 死亡率1