新一轮等级医院评审护理工作重点.pptVIP

新一轮等级医院评审护理工作重点 新标准总体思路 紧紧围绕医改中心工作 关注医疗质量与医疗安全 改进服务管理、强化护理管理 重点考核制度、措施的落实情况 新标准的特点 强调公立医院公益性：以满足百姓基本医疗需求 核心内容：安全、质量、服务、管理、绩效 重点章节：质量安全管理与持续改进 重点考核：05年以来医院日常工作情况 规章制度的落实、医院质量管理情况 特别是重点疾病、病种和手术的质量监测 增加“医院社会评价” 评审方法 追踪检查法：通过个别病人追踪 评价病人所感受的服务过程、环境设施，注重安全、隐私、权益以及感控 评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力 检查结果表述 重点项目“★”可单项否决 诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用两种项目核对患者身份 有并遵循手术安全检查与手术风险评估制度与工作流程 有临床“危急值”报告制度与工作流程 重点项目“★”可单项否决 有主动报告不良事件与隐患缺陷的制度与流程 结合实际制定优质护理活动方案并组织实施 落实责任制护理，明确护理内涵及工作规范 加强与患者沟通，给予康复或健康指导 十项患者安全目标 严格执行身份核对制度，准确识别患者身份（含★） 严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通程序，做到正确执行医嘱 严格执行手术安全检查，防止手术患者、手术部位及术式错误（含★ ） 严格执行手卫生规范，落实感控基本要求 十项患者安全目标 规范特殊药物的管理，提高用药安全 建立临床“危急值”报告制度（含★） 防范与减少跌倒、坠床等意外事件发生 防范与减少患者压疮的发生 主动报告医疗安全（不良）事件（含★） 鼓励患者参与医疗安全管理 护理质量管理与持续改进 护理质量与安全管理 分级质控、效果评价、重点环节管理 不良事件报告、质控改进、核心制度及并发症等 特殊护理单元质量管理与监测 手术室、新生儿、供应室、急诊 重症监护、血透中心、介入诊疗室等 人力配置合理，岗位描述清晰 [C级标准] 临床一线护士占护士总数≥95% 临床护士总数与实际床位比≥1：0.4 ICU床护比≥1：2.5；手术间与护士比≥1：3 采用基于护理工作量配置护士的方法 有护理岗位说明书，有实例可查 护理人员职称聘任符合医院聘任制度规定 人力配置合理，岗位描述清晰 [B/A级标准]，除达到“C”外 病房护士总数与实际床位比≥1：0.5（床位使用率≥ 93%） 病房护士总数与床位比≥ 1：0.6（床位使用率≥ 96%，平均住院日小于10天） 护理部、总护士长、护士长能依病人病情需求调配护士、分配工作、培训护士 实施能级管理，各项制度健全 [C级标准] 有护士能力管理、监督评价和档案管理制度 抽查相关人员知晓能力管理内容 [B/A级]，除达到“C”外 有实施能级管理的实例，有考核和评价 实地检查科室依据能级管理实行责任制护理 护士能级在薪酬上有所体现，有实例可查 对能级管理中问题与缺陷，有持续改进，有记录 实施能级管理，各项制度健全（特殊专科） [C级标准] CU、OR、ER、移植、肿瘤等护士明确技术能力要求，有培训和专业技术考核规定 抽查人员知晓相关技术能力要求的主要内容 年资2年内的护士比例≤20% [B/A级]，除达到“C”外 工作＞1年的护士全部接受专业培训与技术考核 年资2年内的护士比例≤10% 满足应急需求，弹性调配人力 [C级标准] 各层护理管理部门有紧急调配人力的规定和方案 随机抽查护士长知晓规定的主要内容 有各层护理管理部门紧急调配人力的实例 [B/A级]，除达到“C”外 有供紧急调配的人员储备，并有培训、考核、评价 对储备人员有演练，有记录 满足应急需求，弹性调配人力 [C级标准] 有弹性调配人力实施方案和实施效果 在部分科室或专业实施弹性人力调配 实地检查护士长排班原则或规定 实地检查护士人力安排能满足患者病情需要 有为弹性调配人力做准备的技能培训制度 抽查接受培训的护士对技能提升的满意度 满足应急需求，弹性调配人力 制定并实施优质护理活动方案 [C级标准] 有优质护理活动方案及动员，现场提问 根据患者分级确定护理服务内涵和工作标准 ≥50%病房开展责任制，公示护理项目及内涵 随机抽查护士知晓优质护理活动主要内容 [B/A级标准]，除达到“C”外 有细化护理工作流程的实例 ＞80%病房开展责任制，公示护理项目、内涵 落实临床责任制护理 [C级标准] 有责任制护理的具体实施方案与管理机制 有实行责任制的管理制度、程序、岗位职责等 采取护士包病人或责任小组负责患者形式 护士分管患者护理级别符合护士能级 实地察看每个护士平均负责≤10个病人 落实临床责任制护理 [B/A级标准]，除达到C级外 抽查人员知晓责任制护理本部门、本岗位要求 护理部对落实责任制护理有监管，记录与改进 实地察看每个护士平均负责