吞咽困难的研究进展.pdfVIP

·2044 · 中华中西医杂志 Chinese Jour nal of Traditional Western Medicine 2 006 年第 7 卷 第 22 期 吞咽困难 的研究进展 甘燕玲, 黄丽君 【中图分类号】 R 255 . 2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606 - 8106( 2006) 22 - 2044 - 03 吞咽困难包括产生吞咽动作困难( 口咽部吞咽 的患者不应使用吸管饮水, 因为用 吸管饮水需要较 困难) 和食物或液体在到达 胃的过程 中的一种被阻 复杂的口腔肌 肉功能, 易导致误吸。为避 免患者低 滞感( 食管吞咽困难) 。所 以, 吞咽 困难是指对吞咽 头饮水增加误吸的危险, 用杯子饮水时, 杯 中的水应 物正常通过 的一种 阻碍[ 1] 。吞咽过程是有为与髓 至少保留半杯 。患者进食 时应坐起, 为预 防食 管反 质的吞咽中枢 以及重远段食管壁中的肠神经系统共 流, 进食后应保持坐立位 05 ～1h 以上。卒中后发 同协调产生的, 主要 由 自主性反射控制。吞咽障碍 生的吞咽困难一般可较快恢复。对于需要采取替代 是脑卒中常见并发症之一, 50% 吞 咽 困难 的患者为 进食途径的患者常用鼻饲法过渡 。 中风引起的, 其严重程度似乎与中风 的严重程度有 21 一般 常规治疗 给 予改善脑循环、营养脑细 [ 7] 关, 多数患者伴有构音障碍和摄食困难, 难 以实现语 胞、营养支持等 治疗。王羽 白 用脑 康 复 08g, 3 言交流。据文献报道, 脑卒中急性期吞咽障碍发生 次/ d , 谷维素 20mg, 3 次/ d, 脑活素 10ml 加入 5% GN 率为 4 1% , 慢性期为 16 % [ 2 ] , 脑干卒 中吞 咽障碍发 500ml 中静滴, 1 次/ d , 30 天后有效率达 6667% 。 生率为 5 1% [ 3] 。早期脑血管意外导致 的轻度偏瘫 22 康复治疗 引起吞咽动作困难, 称“高位”吞 咽困难 。由于吞咽 221 功能恢复训练 ( 1) 面颊、唇等吞咽相关肌 困难易于导致不 良预后, 如吸入性肺 炎、脱水、营养 群的功能训练: 需根据障碍的不同采用不同的措施, 不 良等各种并发症, 甚至可造成生命危险, 影响脑卒 可用指间扣机、冰块击打唇周、短暂的肌 肉牵拉和抗 中康复, 因此强调对脑卒中患者吞咽困难早期诊断、 肌 肉运动、按摩等。颌运动可促进 咀嚼所 需要 的转 早期评定、早期治疗, 显然是十分必要的。 动运 动, 唇运 动 可 以改 善食 物 或水 从 口中漏 出。 1 评估吞咽困难 ( 2 ) 促进舌的运动: 让患者舌作水平、后缩及侧方主 卒中患者吞咽困难治疗的 目的是预防吸入性肺 动运动和舌背抬高运动, 并用勺子或压舌板给 予阻 炎, 并避免因饮食摄入不足导致的液体缺 失和 营养 力。( 3 ) 感觉刺激: 常用的有冷刺激、触觉和压力刺 不 良, 以及 重 建吞 咽 功能, 提 高患 者 独立 进 食 能 激 。( 4 ) 吞 咽反射调节: 以憋气反射调节和 吸反射 力[ 4 ] 。所有卒 中患者在给 予饮食前均应确 定有无 调节较常用。( 5) 声带内收训练: 通过声带 内收训 吞咽困难或误吸的危险。一般在入院 24h 内应 由医 练 以达到屏气时声带闭锁 。( 6 ) 喉上提训练: 其 目 护人员通过床 旁检查( 如吞 咽水试验) 筛查 患者吞 的是改善喉入 口的