内科学 心律失常A.pptVIP

医学 医学 * * 折返性房性心动过速 较为少见，属于阵发性室上性心动过速的一种类型。 【心电图】 心房率 150～200次／min P波与窦性者形态不同 PP间期规则 PR间期常延长，常合并房室传导阻滞 医学 * * 折返性房性心动过速 【心电生理检查】 心房程序电刺激能诱发与终止心动过速 心动过速开始前必有房内传导延缓 心房激动次序与窦性者不同 刺激迷走神经通常不能终止心动过速发作，但可产生房室阻滞 【治疗】 参照房室结折返性心动过速 导管消融适用于反复发作、药物无效者 医学 * * 紊乱性房性心动过速 又称多源性房性心动过速 【病因】 慢性阻塞性肺部病变，心力衰竭（老年人） 洋地黄中毒，低血钾 【心电图】 有３种或以上形态各异的P波，PR间期不一致 心房率100～130次／min 大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则。 医学 * * 紊乱性房性心动过速 医学 * * 紊乱性房性心动过速 【治疗】 治疗原发疾病，去除诱因（纠正低氧血症，控制感染，停用氨茶碱及拟肾上腺素药物） 补充钾盐与镁盐，尤其对于洋地黄中毒者 抗心律失常药物 维拉帕米（verapamil） 胺碘酮（amiodarone） 医学 * * 心房扑动 【病因】 器质性心脏病：心瓣膜病，冠心病，高血压心脏病，心肌病，心包炎，心力衰竭 肺栓塞，慢性肺心病 甲亢，酒精中毒 【临床表现】 恢复窦性心律 ? 心房扑动 ? 心房颤动 心室率过快：诱发心绞痛，心力衰竭 颈静脉扑动 医学 * * 心房扑动 【心电图】 P波消失，代之连续有规律的锯齿状扑动波（F波），频率为250～300次／min 心室率规则或不规则：房室传导比率（2～4：1） 房室传导比率为1:1时，心室率显著加速：见于使用ⅠA（奎尼丁）或ⅠC类（氟卡尼，普罗帕酮）药物使心房率减慢为200次／min，预激综合征，甲亢 QRS波群形态正常或增宽（室内差异传导或束支传导阻滞） 按摩颈动脉窦能突然减慢房扑的心室率，但停止按摩后又回复至原来心室率水平 医学 * * 心房扑动 医学 * * 心房扑动 【治疗】 治疗原发疾病和去除诱发因素 转复心律，应注意复律的适应证和禁忌证 同步直流电复律（50J）；经食管或心腔内心房超速起搏；药物复律（奎尼丁，普罗帕酮，胺碘酮）。奎尼丁或普罗帕酮复律前应以洋地黄、钙拮抗剂或β阻滞剂减慢心室率 减慢心室率：钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓），β阻滞剂（普萘洛尔），洋地黄 导管消融（药物无效者） 抗血栓治疗 医学 * * 心房颤动 【病因】 心瓣膜病，冠心病，高血压病，甲亢，缩窄性心包炎，心肌病，感染性心内膜炎，心力衰竭，慢性肺心病，窦房结病变 未发现器质性心脏病： 孤立性心房颤动（20%~30%） 医学 * * 心房颤动 【临床分型】 阵发性（paroxysmal） 发作持续时间≤ 7天（大多数＜ 48小时） 自限性，自行终止 持续性（persistent） 发作持续时间一般＞ 7天 非自限性，需要电或药物复律 永久性（permanent） 复律失败或没有复律 医学 * * 心房颤动 【心电图】　 P波消失，代之小而不规则的ｆ波，频率350～600次/min 心室率极不规则 （心室率变规则：恢复窦律，房速，房扑，房室交界区或室性心动过速，完全性房室传导阻滞） QRS波群形态正常或增宽（室内差异性传导） 医学 * * 心房颤动 医学 * * 心房颤动 【临床表现】 症状：心悸，疲乏，呼吸困难 心房有效收缩消失，心排血量减少25％以上 血栓栓塞（尤其缺血性脑中风） 心肌病（心动过速引起心肌重构和心力衰竭） 急性心房颤动：心室率快，导致血流动力学紊乱，低血压，休克，心绞痛，心力衰竭。 体格检查：心脏听诊第一心音强弱不等；心室律完全不规则；脉搏短绌。 医学 * * 心房颤动 【治疗原则】　 治疗原发疾病，去除诱发因素 转复和维持窦性心律 控制心率 抗血栓治疗 医学 * * 心房颤动 急性心房颤动（房颤发作在24～48ｈ以内）： 治疗原发疾病和去除诱发因素，转复心律，减慢心室率 慢性心房颤动： 转复和维持窦性心律，减慢心室率，抗血栓治疗，导管消融 医学 * * 心房颤动 转复和维持窦性心律 应注意复律的适应症和禁忌症（急性，慢性） 方法：电复律，药物复律 当阵发性房颤并心室率快者，有急性心肌梗死、症状性低血压、心绞痛或心力衰竭，药物处理又不能迅速奏效时，应立刻采用电复律。 同步直流电复律，电能100～200J，忌用于已应用大量洋地黄