心电图与心电监护.pptVIP

奇妙的心电图与心电监护 一、奇妙的心电图 ?心电图的形成 ?导联的分类及探查位置 ?心电图各波段的正常范围及其意义 ?异常心电图 ?常见心律失常与心电图 总介 二.心电监护 ?监护仪的定义与适应症 ?多功能监护仪的操作步骤 ?使用心电监护时的注意事项 ?多功能监护仪常见故障 ?监护仪的保养 总介 奇妙的心电图 ?心脏的起搏传导系统由窦房结 →结间束 →房室结 → 希室束 →左右束支 → 浦肯野纤维 → 心室?这种先后有序的电激动传播,引起一系列电位变化形成 心电图上的相应波段 心电图各波段的形成1 房室结 希氏束 左束支 心电图波的形成2 心 肌 细 胞 除 极 复 极 电 偶 心 电 向 量 瞬 时 综 合 心 电 向 量 立 体 心 电 向 量 第 一 次 投 影 平 面 心 电 向 量 第 二 投 影 心 电 图导联的分类探查位置 先?肢体导联 包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 及加压单极肢体导联 avRavLavF,一 般与心电图机连接的肢体导联线有红、黄、绿(或蓝)、黑4种颜色。红 线连接右上肢,黄线连接左上肢,绿线连接左下肢,黑线连接右下肢。 ?胸导联 导联的分类及探查位置 导联 探查电极位置 V1(红) 胸骨右缘第4肋间 V2(黄) 胸骨左缘第4肋间 V3(绿) V2与V4连线的中点 V4(褐) 左锁骨中线与第5肋间 V5(黑) 左腋前线与V4同一水平 V6(紫) 左腋中线与V4同一水平 ?纵线间每小格代表0.1MV ?横格间每小格代表0.04S ?心率60(s/R-R间期或P-P间距(s 心电图测量方法 当走纸速 度为 25mm/s 时 1.P波:代表心房除极的波形,前半部分代表右心房除极,后半部分代表左心房除极。 1.形态:在肢体导联一般呈钝圆形,可有小切迹,但峰间距0.04s 2.方向:I、II 、III 、AVF、V4?V6导联直立,AVR导联绝对倒置 3. 时间:0.11s 4.振幅:0.25mV 心电图各波段的正常范围及其意义 2.P?R间期:代表自心房除极开始到心室除极开始(即心房复极及窦房结、 希氏束、左右束支电活动) 1.时间:0.12?0.20s 2.变短:提前激动;变长:传导阻滞,但一般不超过0.22s 3. QRS波群:代表左右心室除极时的电位变化和时间;室壁激动时间(VAT)指从QRS波群到P波波峰 垂直线之间的水平距离,反映心室壁厚度。 1.时间:0.06?0.11s;VATv10.03s,VAT0.05s 2.方向:QRS主波方向在aVR导联向下,在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联向上 3.V1、V2导联多呈rS型(R/S1);V5V6导联呈qR或Rs型(R/S1);V3V4导联多呈过渡区波形(R/S约为1) 心电图各波段的正常范围及其意义 4.Q波:Q波R1/4(aVR除外),Q波时限0.04s、正常V1、V2导联无Q波、但 可呈QS型;Q波R1/4 (即病理性大Q波):心肌梗死正发作或遗留症特有心电图改 变。 4.ST段:代表心室的缓慢复极过程;ST段起始与QRS波群的终末的交接点称为 J点。 1.ST段压低0.05mv(aVR除外),反之则见于心肌缺血或劳损。 2.ST段抬高V4?V60.1mv,V1?V30.3mv,V4-V6及肢体导联 0.1mv,如为弓背抬高见于急性心肌梗塞、急性心包炎。 心电图各波段的正常范围及其意义 5.T波:代表心室快速复极过程。 1.方向:与同导联QRS主波方向一致。但若V1导联的T波倒置,则V2-V6导 联的T波不应倒置。 2.振幅:不应低于同导联R波的1/10。 6.Q?T间期:代表心室肌除极和复极过程的总时间。 1.时间:0.32~0.44s,时间长短与心率的快慢密切相关,心率慢则间期越长,反 之则短。 2.临床意义:Q?T间期0.44秒,即为延长,常见于心肌损害、心肌缺血、血钙过低、血钾过低、奎尼丁中毒、Q?T延长综合征等。 心电图各波段的正常范围及其意义 7.U波:出现在T波之后时间0.02-0.04s,明显增高见于低血钾、服用奎尼丁等。 ?心房、心室肥大 ㈠左房肥大:P波增宽,时限≥0.11s,呈现双峰型双峰间距≥0.04s,多见于 二尖瓣狭窄,又称“二尖瓣型P波”。 ㈡右心房肥大:P波高尖而高耸,振幅≥0.25mV,在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中最为明 显,又称“肺型P波”。 ㈢左心室肥大:QRS波群时限延长到0.1~0.11s,心电轴左偏,VATV50.5s。 ㈣右心室肥大: QRS波群总时限多正常,心电轴右偏,VATV10.03s。 ?心肌缺血 ㈠缺血型T波改变(一过性心肌缺血):①心内膜下缺血:T波高大直立,持 续时间短;②心外膜下缺血:T波倒置,甚至对称倒置,又成为冠状T波;③T 波低平或双向:当两种情况同时出现时。 ㈡损伤型ST