心身疾病及会诊联络精神病学.pptVIP

心身疾病与会诊-联络精神病学(consultation-liaison psychiatry, CLP) 山西医科大学第一医院精神卫生科 王彦芳 2010.12 一、心身疾病 心身疾病的概念 心身疾病(psychosomatic diseases)又称为心理生理疾患 狭义： 是指心理社会因素在发病、发展过程 中起重要作用的躯体器质性疾病 广义： 是指心理社会因素在发病、发展过程 中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体 功能性障碍. 身心反应 心身疾病的种类 Alexander最早提出七种经典的心身疾病: 溃疡病 溃疡性结肠炎 甲状腺机能亢进 局限性肠炎 类风湿性关节炎 原发性高血压 支气管哮喘 心身疾病的种类 现代心身疾病的种类： 胃肠系统: 消化性溃疡、结肠炎、胃炎、便秘、腹泻等 呼吸系统 : 支气管哮喘、过度换气、慢性呃逆等 心血管系统：原发性高血压、心动过速、心绞痛、心肌梗死等 神经系统 ： 偏头痛、雷诺氏病等 内分泌系统 ：糖尿病、甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下等 泌尿生殖系统 ：排尿障碍 、性问题等 皮肤系统 ： 牛皮癣、麻疹、湿疹等 五官科 ： 口腔溃疡 、眼险痉挛 其他： 进食障碍、睡眠障碍 心身疾病的种类 现代心身疾病的种类： 身心反应─躯体疾病的心理后果 躯体疾病对病人感知的影响 躯体疾病引起病人的心理反应 躯体疾病对病人的心理社会影响分为两种 躯体疾病可以通过对神经系统的直接、间接作用而影响心理活动  躯体疾病对病人感知的影响 疾病的性质、轻重及病程 个性特征、年龄、社会角色  躯体疾病引起病人的心理反应： 自我意识转变 对疾病的理智反应 情绪反应  躯体疾病对病人的心理社会影响分为两种 原发性心理障碍 继发性社会后果  躯体疾病可以通过对神经系统的直接、间接作用而影响心理活动 脑血管意外或心脏病引起的脑缺氧 电解质代谢紊乱导致的心理障碍 高血钾可致意识障碍和知觉异常 高血钙可致淡漠、幻觉等 心身疾病的发病学机制 心理动力理论 心理生物学理论 学习理论 心身疾病的发病学机制 心理动力理论 ： 心理生物学理论 心身疾病的发病学机制 学习理论 几种常见心身疾病中的心身关系 支气管哮喘 哮喘素质 致敏原、炎症、过度劳累、或在环境刺激引起的情绪变化等因素影响下，导致哮喘发作 中介: 中枢神经系统刺激迷走神经 免疫或内分泌功能  几种常见疾病中的心身关系 消化性溃疡 紧张的生活事件 心理应激导致大脑皮质的功能失调由此作用 于下丘脑下部，促使迷走神经的兴奋，引起 胃酸分泌持续升高 心理应激还可通过垂体一肾上腺皮质内分泌 系统，促使消化性溃疡的发生。 几种常见疾病中的心身关系 原发性高血压 性格特点: 对一切事物要求过高，易发怒 反复的情绪波动使大脑功能失调，对皮质下 中枢不能正常调节 内分泌 几种常见疾病中的心身关系 冠状动脉硬化性心脏病 行为类型：A型行为：好胜心强、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒。A型行为＝“冠心病个性” 人格特点 ：神经质、过分的担忧和疑病、在社会上更具独立性和对别人的怀疑性、以及有内部紧张性等人格特点。 社会环境因素：如亲人死亡、环境变化等 行为危险因素 ：吸烟、缺乏运动、过食与肥胖，以及对社会压力的适应不良等 几种常见疾病中的心身关系 癌症 心理因素可减低动物的免疫系统的功能 一般较内向，情绪不易外露，遇到困难和问题尽量自我克制，容易产生苦闷、怨恨和绝望感。 几种常见疾病中的心身关系 甲状腺功能亢进 个性偏于内向，情绪不稳、容易紧张、焦虑、抑郁、对外界刺激敏感，具有神经质倾向 心理应激的条件下，引起皮质激素及免疫抑制剂的释放 心身疾病的诊断 心身疾病诊断要点 明确的躯体症状； 寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的时间关系； 排除躯体疾病和神经症的诊断。 心身疾病的诊断 心身疾病诊断程序 全面了解病史 详细的体格检查 心理测验与性格评定 综合分析  心身疾病的治疗 心、身同治原则 心理干预目标 消除心理社会刺激因素 消除心理学病因 消除生物学症状  心身疾病的预防 兼顾心、身两方面 个性的培养 消除心理社会刺激因素 行为矫正 二、会诊-联络精神病学 (consultation-liaison psychiatry, CLP) 概 述 人类疾病谱的变化与医学模式的转变 20世纪中叶以前主要疾病：各类传染病、地方 病、营