心脏评分系统在多支病变患者血运重建中的应用.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第4 期 ●信立泰专栏 ● 73 心脏评分系统在多支病变患者血运重建 中的应用 贾德安，周玉杰 （首都医科大学附属北京安贞医院　心内科，北京　100029） 1　一般资料 2　诊疗过程 患者，男，74 岁，因发作性晕厥、心前区不 入院3 天后造影：左主干合并三支病变。 适4 天入院。4 天前患者于凌晨突然出现意识丧失， LM 50% ，pLAD 90% ，mLCX 70% ，pRCA 90%, 持续时间不详，醒后自觉周身乏力，持续心前区不 dRCA70% （图1，2 ）。 适。此后8 小时内再发意识丧失3 次，2 次伴尿失禁。 急诊到当地医院测血压70/50 mm Hg （1mm Hg ＝ 0.133 kPa ），心肌肌钙蛋白 （cTnI ）4.96 ng/ml，肌 酸激酶 （CK-MB ）22.95 ng/ml，诊断为急性心肌梗 死。给予抗凝、抗血小板、扩冠、调脂、降糖治疗， 住院4 天后120 转入本院。入院查体：心率71 次/ 分， BP 120/80 mm Hg，双肺底可闻及湿啰音，心律齐， 未及杂音。 图1　左冠状动脉造影 图2　右冠状动脉造影 既往吸烟史50 年，每日约20 支。慢性支气管 炎病史30 年。糖尿病史13 年，现接受胰岛素 （诺 根据血管造影结果：SYNTAX score 得分36 分。 和灵30 R ，早22 u ，晚20 u ）治疗。高血压病史6 根据SYNTAX 研究结果，冠状动脉旁路移植手术 年，血压最高220/ 110 mm Hg，药物治疗。 临床预后优于介入治疗。请心脏外科会诊，根据患 心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 病理性Q 波，T 波倒 者临床特征，通过EuroScore Ⅱ计算围术期死亡风 置，完全性右束支传导阻滞。超声心动图示左室射 险为20.98%，风险极高，拒绝行外科手术。 血分数 （LVEF ）为40%，左室舒张末内径 （LVDD ） 表1　PCI术前用药情况 为50 mm ，左室前壁下1/2 至心尖、下壁基底至中 治疗阶段 药品名称 用法用量 PCI术前用药 阿司匹林 200 mg，qd 间段心肌变薄，运动及增厚率减低。 泰嘉 300 mg，st，75 mg，qd 初步诊断：非ST 段抬高型急性心肌梗死，心 LWMH 克赛，60 mg，q12h 调脂药 立普妥，40 mg，qn 功能Ⅲ级 （Killip 分级），高血压病3 级 （极高危）， 其他 替罗非班，雅施达，诺和灵 2 型糖尿病，慢性支气管炎。 注：qd：每日；st：即刻；q12h：每 12 小时；qn：每日晚上； PCI:经皮冠状动脉介入治疗 入院风险评估 ：缺血风险评估 ：GRACE 评分 示院内死亡率为28%，属极高危。出血风险评估 ： 会诊后决定行内科介入治疗，分次手术，表1。 CRUSADE 评分38 分，院内大出血事件风险为 第 1 次介入治疗前降支为靶血管，手术器材 8.6%，属中危。 GC ：6F EBU 3.5，GW ：BMW ，BC ：2.0 mm ×20 通讯作者：周玉杰  Email：azzyj12@163.com 74 ●信立泰专