专家医生的知识结构及诊断推理方式.pdfVIP

心理科学进展 2009, Vol. 17, No. 1, 64–70 Advances in Psychological Science * 专家医生的知识结构及诊断推理方式 王 雁 姚梅林 （北京师范大学心理学院，北京 100875 ） 摘 要 医学专长研究中“中间者效应”的发现，引发了研究者对专家医生知识结构的探讨。在“知识打 包”的基础上，医生的临床知识以“疾病脚本”的方式组织起来。随着临床经验的增加，专家医生积累了丰 富的疾病脚本。在临床诊断中，他们无需对病人所有的体征和症状进行仔细地和系统地分析，而是通过非分 析性的推理方式—— “模式识别”或“样例识别”便可自动激活与之匹配的疾病脚本，据此对病人做出迅速 而准确的诊断。医学专长的本质就在于专家医生以“疾病脚本”的方式组织起来的知识结构。“适应性专长” 代表了未来医学专长研究的新方向。 关键词 医学专长；专家医生；知识结构；诊断推理方式；适应性专长 分类号 B842.5 直到上世纪 80 年代，医学专长的本质通常被认 方法。在这些研究中，给不同专长水平的棋手在短 为是可以很好地解决医学问题（Elstein, Shulman, 时间内（往往几秒种的时间）呈现一些合理的棋局， Sprafka, 1978）。然而，众多研究却未能发现专家医 然后让他们尽可能地回忆棋子在棋盘上的位置。研 生和新手（通常为医学生）在问题解决一般特征上 究表明，被试回忆出的棋子的数目与专长水平呈线 的差异。这使得人们对一般问题解决能力是否也是 性增长关系。后来在诸如桥牌、围棋、计算机编程 伴随着专长的发展而获得提出怀疑。受 Simon 和 和棒球等领域进行的自由回忆研究也都得出一致的 Chase （1973）在国际象棋领域研究成果的影响，新 结论——被试在回忆成绩上表现出专长效应。 一代的研究者开始利用认知心理学的研究方法从知 但是在医学领域开展的自由回忆研究却没有得 识组织的视角来探究专长的本质。他们认为，医学 出专长水平和回忆之间的正向线性关系。在这些研 专长应归因于专家知识组织的形式而不是与问题解 究中，通常要求专家医生和医学生先阅读一个临床 决过程相联系的变量（Patel Groen, 1986; Barrows 病案，然后对病案内容进行回忆和病理生理解释， 最后做出诊断。病案通常包括病人的病史、主诉、 Feltovich, 1987 ）。 实际上，大多数研究中所指的医学专长是医学 身体检查结果以及一些相关的实验室检查结果。研 诊断专长，而诊断专长又更多的以内科疾病诊断专 究表明，处于专长发展中间水平的被试（例如，高 长为主。本文旨在从专家的知识结构以及专家的诊 年级的医学生）对病案信息的回忆成绩要优于新手 断推理方式对医学专长领域的研究成果进行回顾， 和专家医生。这种在医学专长水平和临床病案回忆 探究专家医生卓越表现的本质并对专长研究的未来 成绩之间存在的倒U 型关系被称作临床病案表征中 方向进行展望。 的“中间者效应”（intermediate effect ）（Schmidt Boshuizen, 1993a ）。 1 医学专长研究领域中的“中间者效应” Schmidt 和 Boshuzen （1993b）用“知识打包” 自De Groot （1965）在