单健民使用“苦辛法” 治疗胃脘痛的经验.pdfVIP

910 陕西中医2004 年第 25 卷第 10 期 ·老中医经验· 单健民使用“苦辛法”治疗胃脘痛的经验 ( ) 潘俊茂 　江苏省阜宁县疾病控制中心 224400 　　单健民主任中医师 ,江苏省名老中医 ,业医 黄腻 ,脉象濡数 , 曾自服香砂六君丸健脾丸等无 50 载 ,临床擅长“苦辛法”治疗胃脘痛 ,笔者随师 效 ,证属湿热中阻 , 胃失和降,治拟清化和中 ,用苦 学习数年 ,受益匪浅 ,用于临床疗效显著。 辛法 , 药如川黄连 5g 、法半夏、川厚朴、枳壳、苏 现就临床常见数证分述如下。 梗、黄芩各 10g ,陈皮 6g , 薏苡仁 20g , 六一散 15g , 1 　湿热中阻 胃失和降 　主要表现为胃脘痞 并嘱自加生姜 3 片 ,药进 3 剂。病人来诊 ,恶心呕 满胀痛 ,干恶呕吐 , 口干苦粘,大便或溏或闭 ,尿黄 吐已平 , 胃脘已觉松畅,舌苔转薄 ,改川厚朴为川 而短 ,苔黄腻 ,脉濡数。证因湿热犯胃 ,气机壅阻 厚朴花 6g ,去六一散加茯苓 10g ,再进 3 剂 ,诸症 所致。湿邪之性 ,粘腻重浊 ,与热交结 ,痞塞中焦。 大减 ,饮食有增 ,继以香砂六君丸善后。 不但湿热引起气滞 ,气滞也促使湿热更为胶固 ,彼 2 　肝郁化火 横逆犯胃 　 主要表现为胃脘 此互为因果 ,病势缠绵难解是其特点之一。辨证 阵痛 ,牵及两胁 ,痛势急迫 ,泛酸嘈杂 , 口干口苦, 首当察其舌苔 , 因湿热内蕴 , 胃腑失于通降,湿热 舌红苔黄 , 脉弦数。证因肝郁化火 ,横逆犯胃所 蒸变于中 ,上泛于舌 ,必见黄浊腻苔。其次 ,脘痞 致 ,火郁肝经 ,经气不畅 ,故胸胁胀痛或灼痛。郁 胀痛是中焦气阻的必然表现且不随呕吐或腹泻而 火犯胃 ,则胃痛阵作 ,水谷不能腐熟 ,故嗳气吞酸 , 缓解 ,抓住这二点 ,再结合如渴不多饮 , 口干苦粘, 胃中嘈杂不适,甚则胃气上逆而致呕。其标在胃 , 尿黄短赤 ,脉来濡数等 ,即可诊断。治疗若单化其 其本在肝。叶天士认为“厥阴之气上干 ,阳明之气 湿 ,则热不得清。仅以清热 ,则湿不得化 ,也不可 失降”道出其肝胃气机逆乱于中之真谛。治疗此 单纯以清热药与化湿药凑合兼治。欲清其热 ,先 类郁热证 ,不能单纯以香燥理气或苦寒清热。单 化其湿 ,欲化其湿 , 当宣通气滞 ,把改善通降机能 用香燥理气 ,必致火动气逆 ,使胀痛更剧 ,甚或燥 与清除病因结合起来 ,才能获得疗效 ,选川厚朴、 热肝火灼伤胃络 ,致成出血之变。仅用苦寒直折 , 半夏与黄芩、黄连配伍最有意义。黄连黄芩 ,性皆 与肝喜条达疏和之性相悖 ,恐使郁火内迫 ,致成它 大苦大寒 ,既具较强的清热泻火作用 ,亦取其苦可 变迁延难愈 ,故此时治法 , 当清肝之热 ,又不失灵 燥湿 ,用以清泄中焦湿热当首选。惟其性质寒凝 , 活疏达之性 ,疏肝之郁而不致助火热之势。故以 守而不走 ,下泄通达之力不足 ,而厚朴辛苦微温 , 苦辛法 ,左金丸配伍方最为适宜。黄连苦寒 ,清肝 善于行气散满 ,化湿通滞 ,半夏味辛性温 ,善于通 泄热之力大 ,又清胃火 ,使肝胃火降 ,则胃气自降 , 胃开结,和降止呕 ,诸药相合 ,相辅相成 , 从中而 但黄连无开解郁结之力 ,故配吴茱萸辛通气机 ,入 治 ,既能宣降湿热之邪 ,又能通降胃腑 ,使其恢复 肝经、解郁结 ,且下气最速 ,入胃经又助黄