妇产科——羊水栓塞.pptVIP

羊水栓塞 Amniotic fluid embolism AFE 内 容 定义 (Definition) 病因 (Etiology) 病理生理 （Pathophysiology ) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 处理（Management) 预防 (Prevention) 一、DEFINITION 在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC)、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症 发病率：4-6/10万 产妇死亡率：足月妊娠时，80% 二、ETIOLOGY 污染羊水中的有形物质毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪进入母体血循环 羊膜腔内压力过高：宫缩过强、急产 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术、高龄初产和多产妇 宫腔操作 肺小动脉内见羊水成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和粘液 三、PATHOPHYSIOLOGY 羊水进入母体血循环，通过阻塞肺小血管，引起变态反应和凝血机制异常，机体发生一系列病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭 四 CLINICAL MANIFESTATION  特点是发病急骤、凶险，约30%起病极快，可在数分钟内死亡。 10%患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内，不出现心肺功能衰竭等临床症状，只表现为大量阴道流血或伤口渗血，称为迟发性羊水栓塞。 本病的严重性与孕周（中妊引产造成的羊水栓塞预后较好），进入的羊水量，成分及速度有关。 前驱症状：寒战、呛咳、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等 典型临床经过可分三个阶段： 休克期、出血期、肾衰期 1.呼吸循环衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭 1.休克 是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。 症状：呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱 2.DIC 难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血 血尿 1）试管法凝血实验： 静脉血5ml置于15 ml试管内，正常情况下6分钟内凝固，稳定在24小时内溶解； 若6分钟不凝固或凝固后1小时内有溶解，或凝血块只占全血的1/2以下者，为凝血功能障碍 凝血时间6分钟→纤维蛋白原含量 正常 凝血时间6分钟→纤维蛋白原含量在1.0—1.5g/L 凝血时间30分钟以上→纤维蛋白原含量1g/L 2） DIC筛选试验： 红细胞形态及血小板计数→≤10万 凝血酶原时间→≥15秒 纤维蛋白原定量→1.5 g/L 3）纤溶试验： 凝血酶时间：延长 优球蛋白溶解时间：缩短 鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation，3P）：阳性 3.急性肾功衰竭 少尿、无尿 尿毒症 五、诊断 (diagnosis) 临床表现：胎膜破裂后、胎儿娩出后或术中突发寒战、呛咳、气急、烦躁、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因的休克 辅助检查： 1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血 2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。 3.心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损 4.DIC检查 5.尸检：找到羊水有形物质 六、MANAGEMENT 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 主要原则： 抗过敏解除肺动脉高压，改善低氧血症 抗休克 防治DIC 预防肾功能衰竭 预防感染 产科处理 （一）改善低氧血症 1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一，面罩或气管插管正压给氧，5-10L/Min 2.解除肺动脉高压： （1）罂粟碱：首选，松弛平滑肌，扩张冠脉、肺、脑血管 30～90mg+10%～25%GS 20ml 缓慢iv （2）阿托品：1mg＋10%～25%GS 10ml iv， 每15～30分钟一次 （3）氨茶碱：解除肺血管及支气管平滑肌痉挛 250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv （4）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力