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病 理 学  第九章 消化系统疾病 一、慢性胃炎 各种因素引起的胃黏膜的慢性非特异性炎症 1、慢性浅表性胃炎 黏膜浅层淋巴细胞、浆细胞浸润 2、慢性萎缩性胃炎 胃粘膜萎缩，伴有假幽门腺化生及肠上皮化生，淋巴细 胞、浆细胞浸润 A型：自身免疫性疾病，伴贫血、胃体部、胃酸分泌缺乏 B型：无贫血、胃窦部、胃酸分泌正常或减少 结束 四、慢性溃疡性结肠炎 病因不清，自身免疫性疾病 好发部位：结肠各段，直肠和乙状结肠 病理特点： 肉眼：早期粘膜溃疡，隐窝小脓肿形成 晚期大片溃疡型成，粘膜增生形成假息肉 镜下：肠粘膜隐窝处小脓肿，溃疡型成，血管壁发生 纤维素样坏死，纤维组织增生，粘膜上皮不典型 增生 临床表现： 肠外免疫性疾病，癌变（随病变时间延长癌变率增加） 肝炎病毒 病毒类型 传播途径 发生肝硬变 潜伏期（周） 甲型（HAV） RNA 消化道 无 2～6 乙型 (HBV) DNA 血液及体液 有 4～26 丙型 (HCV) RNA 血液及体液 有 2～26 丁型 (HDV) RNA 血液及体液 有 4～7 戊型 (HEV) RNA 消化道 无 2～8 庚型 (HGV) RNA 血液及体液 无 不祥 五、病毒性肝炎 由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的常见传染病。 1、基本病理变化 1）肝细胞变性、坏死 肝细胞水肿：胞浆疏松化和气球样变——溶解性坏死 嗜酸性变——嗜酸性坏死——嗜酸性小体形成 坏死类型： ①点状坏死、②碎片状坏死、③桥接坏死、④大片状坏死 2）炎细胞渗出 淋巴细胞、单核细胞 3）增生 肝细胞再生 原位性再生 结节性再生 Kupffer细胞 间叶细胞和成纤维细胞 细小胆管 2、临床病理分型 1）急性普通型肝炎 肝细胞变性，坏死较轻微，轻度炎细胞浸润 2）慢性普通型肝炎 （轻、中、重） A.轻度慢性肝炎 点状坏死，慢性炎细胞浸润，纤维组织轻度增生 B.中度慢性肝炎 碎片状坏死、桥接坏死，小叶内纤维组织增生 C.重度慢性肝炎 碎片状、大片状坏死，纤维组织增生 3）重型肝炎 A.急性重型肝炎（暴发型/电击型） 急性肝萎缩 镜下：肝细胞大片坏死—— 一片荒凉 B.亚急性重型肝炎 可见大片肝细胞坏死及结节状再生 六、肝硬化  肝细胞弥漫性变性坏死、肝细胞结节状再生、纤维组织增生，三种改变反复交替进行，最终导致肝小叶结构、血液循环改建，引起肝硬化。 分类 病因分类: 病毒肝炎性、酒精性、胆汁性 形态分类：大结节型、小结节型、大小结节混合型 结合病因和病变形态的综合分类： 门脉性肝硬变（小结节型） 坏死后性肝硬变（大结节型及大小结节混合型） 胆汁性肝硬变（小结节型） 淤血性肝硬变（小结节型） 寄生虫性肝硬变（血吸虫） 1、门脉性肝硬变 病理变化 肝脏体积小、硬，表面、切面小结节状，周围纤维组织包绕 镜下：形成假小叶 增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等圆形或类 圆形的肝细胞团。 小叶中可有、无中央静脉，可有汇管区，细胞排列紊乱 纤维间隔厚薄一致 临床病理联系 1、门脉高压症 原因： 1)结缔组织增生压迫肝窦或肝窦周围纤维化 窦性阻塞 2)假小叶的形成压迫小叶下静脉（窦后）、中央静脉及 肝窦，使门静脉回流受阻 3)肝动脉及门静脉之间吻合支形成 门脉高压症的四大临床表现 1)慢性淤血性脾肿大 脾功能亢进 2)胃肠淤血、水肿 腹胀，食欲不振 3)腹水形成 ①门V压升高→门脉系统血管流体静压↑→液体漏出→腹腔 ②肝细胞受损→白蛋白合成↓→血浆胶体渗透压↓ ③肝细胞受损→肝灭活功能↓→醛固酮、抗利尿激素↑ →钠水储