腹部手术围术期胰岛素抵抗指数与预后关系的研究.pdfVIP

暨南大学硕士论文 （2011 ） 腹部手术围术期胰岛素抵抗指数与预后关系的研究 腹部手术围术期胰岛素抵抗指数与预后关系的研究 摘 要 研究背景和目的：围手术期胰岛素抵抗 （insulin resisitance,IR ）一直是近 年来研究的热点之一。IR在围手术期非常常见，严重的IR会产生各种负面影响， 影响创伤后的高代谢的能量供应，使机体抗感染、抗休克能力显著降低，影响伤 口愈合。甚至有研究表明，这种IR引起的高血糖状态，与病死率相关。近年来随 着稳态模式评估法(homeostasis model assessment -2,HOMA-2) 临床应用，采用软 件可以简单方便的测出胰岛素抵抗指数。目前文献报道国内外的一些临床研究多 是从预防和治疗IR角度出发，来寻求降低围手术期手术应激、减少术后IR、及手 术后并发症最佳途径。从而改善预后，促进患者快速康复，缩短住院时间。但是 无论是何种方法，都是以对围手术期IR状态发生的影响因素及其变化和预后关系 的观察研究为基础的。本研究拟取36例腹部开放大手术患者作为观察对象，探讨 围术期胰岛素抵抗指数变化与预后的关系，及术后胰岛素抵抗指数变化的影响因 素，为后续其它减轻围手术期的应激反应的研究打下良好的基础，提供理论依据。 研究方法： 选择我院普通外科 2010 年 3 月至 2010 年 12 月间择期或限期在全麻下行腹 部开放性大手术患者 36 例，术前无内分泌代谢类疾病，年龄 36-84 岁，其中男 性 21 例，女性 15 例,体重 38-87kg。利用术前最新获得实验室资料和 POSSUM 评分表之生理学评分，并结合术中情况利用 POSSUM 评分表之手术侵袭度评分， 分别对患者术前及手术情况进行综合评分 ，量化评估 。以稳态模式评估法 （HOMA-2 ）计算手术前 1 日和术后当天及手术后 1，3，7 天胰岛素抵抗指数 （HOMA-IR ）,按术后当天IR 指数与术前 IR 指数差值的绝对值( ︱IR 术后当天-IR 术前 ︱)从小到大排列，以 P50=0.70 作为截断值，分为例数相等的胰岛素指数波动较 小的 S 组(n=18)和胰岛素指数波动较大的 L 组(n=18)对比比较。记录术后肠鸣恢 复时间、首次肛门排气时间、记录不良反应和并发症。 结果： I 暨南大学硕士论文 （2011 ） 腹部手术围术期胰岛素抵抗指数与预后关系的研究 1. 所有患者手术前后 IR 指数对比，术后当天、术后第一天、术后第 三天较术前明显升高 （P 0.05 ）；术后第七天基本恢复到术前水平 (P 0.05) 2. 两组术前一般资料对比无差异 （P 0.05 ）, 手术侵袭度评分(OSS 评分) 、手术时间、手术失血量，手术切口长度等均存在明显差异 （P ﹤0.05 ），L 组手术创伤程度明显比 S 组大。 3. 两组术后肠功能恢复时间未有差别 （P 0.05 ），但 S 组较 L 组术 后并发症发生率更低 （P ﹤0.05 ）。 4. 以胰岛素指数波动大小为应变量，术前及手术相关因素为自变量行 Logistic 回归分析。仅有术中的 OSS 评分和术中出血量进入回归方 程。表明手术侵袭度及术中出血量是影响手术前后胰岛素指数波动 变大的主要因素。 5. 以术后是否发生并发症为应变量，术前及手术相关因素为自变量行 Logistic 回归分析。术前 PS 评分及 IR 指数波动状态进入回归方程， 表明手术前的患者的生理情况，及手术造成的胰岛素抵抗指数波动 较大，是术后发生并发症的危险因素。 结论： 腹部开放手术后胰岛素抵抗指数波动较大是术后并发症发生的主要危 险因素之一，其指