微创治疗梨状肌综合症.docVIP

微创治疗梨状肌综合症 马兰存1 邢耀波2 （1.通化市二道江区东明路868号 134003 2.通化市东昌区人民医院疼痛科 134002） 【摘要】因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等导致梨状肌下孔狭窄，是通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管找到牵拉、压迫或刺激，出现臀、腿痛为主要表现的疾病称为梨状肌综合症，又称为梨状肌损伤或梨状孔狭窄综合症征。它是引起干性坐骨神经痛的原因之一，是常见腰腿痛病证之一。以臀部、大腿后侧疼痛为特征。 1. 资料与方法 1.1 局部解剖：梨状肌起于骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节的外旋肌。自尾骨尖至髂后上棘连线中点至大转子尖划一线，即为梨状肌下缘的体表投影。坐骨神经一般从梨状肌下缘出骨盆，于臀大肌下面降至大腿后面，在该处分支成为胫神经和腓总神经，支配小腿、足部的感觉和运动，但坐骨神经在与梨状肌相交时经常可出现变异。 1.2. 病因病机：常见病因有先天变异和后天急、慢性损伤等。由于神经走行的变异，当梨状肌稍有损伤时便易导致梨状肌综合征。 梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪、扭、跨越、反复下蹲等；或者是由某些动作尤其是下肢外展、外旋或蹲位变直立，使梨状肌被牵拉过长而致损伤；臀腰部感染或外邪侵袭亦可造成梨状肌炎症性损伤。梨状肌的损伤可能为肌膜破裂或部分肌束断裂，导致局部充血、水肿、肌肉痉挛，再加上坐骨神经与梨状肌关系的变异，可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部活动减少，久而久之可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。个别有些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌，也可以引起梨状肌综合征。 1.3 临床表现：梨状肌投影点压痛、臀部“烧灼样”疼痛，沿坐骨神经放散痛、下肢外旋疼痛加重，腰部无压痛活动正常，直腿抬高加强试验阴性。 1.4 诊断：有外伤史及慢性劳损史。臀部疼痛向下肢放射，伴有发麻病程长者可见臀部及小腿肌肉萎缩。触诊有梨状肌紧张、增厚、压痛，偶有部分肌束呈条索状隆起，臀点、腘窝点等坐骨神经径路常有显著的压痛，直腿抬高试验患肢抬高30~60°时逐渐加重，超过60度时疼痛反而减轻。肌肉牵拉试验：即梨状肌紧张试验（+）。 1.5 鉴别诊断：应于腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等出现的腰、臀、腿疼痛等鉴别。X线检查多无异常发现，可帮助排除髋部骨性病变。 2. 治疗 患者取侧卧位，患肢在上，健肢在下，将患肢屈膝屈髋90°位，健肢呈伸直位，以髂前上棘与股骨大转子，连线为一底边，做一等腰三角形，此三角形的顶点即是臀部梨状肌的投影点，也就是常见的压痛点，在股骨大转子的尖端，即梨状肌的止点处为另一治疗点。取针刀在该处进行松解，进针于肌纤维走行方向平行进针。 本组共治疗患者55例，男20例，女35例，单侧50例，其中左侧28例，右侧22例，双侧5例，病程20天至15年不等。 3. 结果：经针刀微创治疗后，15例一次解除临床症状，30例两次解除临床症状，6例三次解除临床症状，4例临床症状没有接除，只是缓解症状。 4. 讨论：梨状肌综合症现代医学称为梨状肌损伤，是由于间接外力如下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，导致相应的临床症状。本病属祖国医学痹症，臀部伤筋范畴，多因局部扭伤或感受外邪，气血瘀滞经脉，不通则痛所致。 针刀微创治疗是将针刺疗法和手术松解法有机地结合为一体的新的医疗方法，一方面利用针的作用，活血化瘀，疏经通络，通则不痛，另一方面利用刀深入到病变部位，对卡压坐骨神经的梨状肌组织直接进行剥离松解，可立即解除坐骨神经的卡压症状，同时亦可改善局部血液循环，使炎症迅速吸收，消除对神经纤维的化学刺激，达到缓解疼痛的目的，即以松至通，通则不痛。由于被松解的组织若要再次粘连、挛缩、卡压而引起症状，需要一个相当长的时间，因而远期疗效亦十分理想。针刀治疗梨状肌综合症损伤小，痛苦少，方法简单，成本低廉，疗效显著，安全可靠，值得临床大力推广。 参考文献 施晓阳.针刀治疗梨状肌综合症的临床［J］.上海针灸杂志,2005,11.