影像学重点总结--骨与软组织.docVIP

骨与软组织 第一节 检查技术 一、X线检查：骨骼具有鲜明的自然对比度 摄片注意点：1、均摄正侧位； 2、包括邻近的关节和软组织； 3、必要时可加照斜位、切线位、轴位、以及对侧位对比； 二、CT检查：空间分辨率好；密度分辨率好；适用于软组织或复杂部位的骨骼； 1、平扫检查：层厚2～5mm；软组织窗、骨窗、三维重建等后处理； 2、增强检查：进一步定位和定性； 3、造影检查：如CTM； 三、MRI检查：多参数多层面成像；组织分辨率高；以高、中、低信号反映正常和病变组织；能早期发现骨髓水肿和浸润；1、平扫检查：T1WI、T2WI、脂肪抑制、DWI； 2、增强扫描：进一步定位定性第二节 正常影像学表现 一、骨骼与肌肉系统的影像所见 1、X线平片：骨骼、皮下脂肪层、肌间隙 2、CT：高密度：骨骼 中等密度：肌肉、肌腱、关节软骨、骺软骨 低密度：脂肪 3、MRI：高信号：脂肪 中等偏低信号：肌肉、透明软骨 低信号：韧带、肌腱、纤维软骨、空气、骨皮质 二、骨关节常见解剖变异 副骨：某一块骨的多个骨化中心在骨化过程中没有合并，形成的一块或多块小骨。多见于腕部和足部 籽骨：在肌腱中的一块或多块小骨，多由于骨化中心未正常结合而形成 有时可见：(1)致密骨岛 (2)软骨岛 (3)发育障碍线 (4)骨骺板遗迹 第三节 基本病变影像学表现基本影像学表现来源于组织病理学改变一、骨 骨质疏松； 骨质软化； 骨质破坏； 骨质坏死； 骨膜增生； 骨质增生硬化； 骨内与软骨内钙化； 矿物质沉积； 骨骼变形； 软组织病变 骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少； （1g骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常） 组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小梁减少 X线平片与CT表现：骨密度减低、骨皮质变薄/分层、骨小梁减少、变细，间隙增加边界清和椎体骨小梁骨皮质变薄，椎体上下缘凹陷，间隙锥形增宽 MRI表现：老年性～：T1、T2信号增高； 炎症、外伤性～：T1低T2高信号（长T1长T2) 2、骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常而钙盐含量降低组织学：骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化，周围覆以未钙化的骨样组织。 X线表现：骨密度弥漫性降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊成“绒毛状”。 与骨质疏松不同点： a、骨小梁和先期钙化带模糊；b、承重骨弯曲变形； c、假骨折线； d、骨骺迟出现、变细； 见于：维生素D 缺乏；钙磷代谢障碍；儿童佝偻病、成人骨软化症； 骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织的消失。 X线表现：局部骨密度减低，骨小梁稀疏消失，正常骨质结构消失； 早期：哈氏管扩大呈筛孔状，皮质表面呈虫蚀状缺损——大片缺失 a、活动性或进行性；b、代替性：c、压迫性；d、神经营养障碍性 CT：可区分皮质骨和松质骨的破坏 MRI：低信号的骨皮质内见不同信号的病理组织； 松质骨的破坏：见高信号的骨髓内有较低或混杂的信号影； 4、骨质坏死：骨组织局部代谢停止，血供中断； 组织学：骨细胞死亡、消失，骨髓液化、萎缩 X线表现：早期无异常改变，发展后可表现为骨质局限性密度增高； 见于：炎症、外伤、梗塞、减压病、物理损伤，放射伤，药物等 5、骨膜增生：骨膜内层成骨细胞活动亢进所致； 组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁形成； X线表现：形态多样性，若病程进展，骨膜新生骨重新被破坏，可见Codman三角； a、外伤性；b、感染性；c、肿瘤性 CT和MRI的空间分辨率不及平片； 6、骨质增生硬化 ：一定单位体积内骨量的增多。 组织学：骨皮质增厚，骨小梁增粗增多 X线表现：骨密度增高、骨皮质增厚密度增高、骨松质骨小梁增多增粗、 增生严重时，骨髓腔缩小/消失，分不清皮质和松质、不见骨结构 CT：表现与平片相似 MRI：增生硬化的骨质在T1、T2低信号 见于：炎症、肿瘤、外伤、中毒、甲状旁腺功能低下等； 7、骨内与软骨内钙化：可以为生理性或病理性； X线表现：大小不等的颗粒状、小环状或半环状无结构致密影，分布局限 CT能显示微小的钙化，更好地显示软骨内钙化；MRI不敏感 8、矿物质沉积：铅、磷、铋、氟等物质进入体内，大部分沉积于骨内，主要在干骺端。 X线见多条平行于骺线的致密带 9、骨骼变形：塑形异常或轴线及轮廓变化 见于：先天性、代谢性、遗传性、外伤、炎症肿瘤性或肿瘤样病变等 10、软组织病变：肿胀