我国危重症急救医学发展的历程与展望.pdfVIP

中华医学杂志 1996 年 11 月第 76 卷第 11 期 8·03 · ·专家论坛 · 我国危重病急救医学发展的历程与展望 王今达 危重病急救医学(critical care m edicine) 是当今国际上一门新兴的学科。现代医学的发展, 使每 个学科的专业越分越细, 但是急性危重病人的抢救需要多学科多专业的介入, 分科过细既不便于及 时的诊断, 也不便于及时统一抢救治疗的意见。直至 70 年代, 这个问题才引起医学界的普遍重视。 国外的部分医院建立了危重病监护病房( in ten sive care un it , 简称 ICU ) 。美国医学专业委员会于 1980 年正式批准危重病急救医学为一门新学科。 从事这个专业的医护人员, 需要通过专门的培训, 掌握跨学科跨专业横向联系的有关危重病急 救医学知识和技能。从危重病急救医学的整体而论, 它包括院前急救, 院内急救及院后康复三个部 分。院前急救应该社会化, 院内急救应该专业化, 院后康复应该家庭化。 我国危重病急救医学的发展与国外相比, 起步并不晚。1974 年 8 月, 天津市第一中心医院创建 ( ) 了急性三衰 心肺肾 抢救研究室, 它是我国最早建立的 ICU 。1980 年, 在哈尔滨市召开了首次全国 危重病急救医学学术交流会。 1984 年成立了中国中西医结合学会急救医学学会, 1987 年成立了中 华医学会急救医学学会。这两个专业学会的相继成立, 对我国危重病急救医学的发展, 起到了积极 的推动作用。在此期间, 我国在危重病急救医学的研究方面取得了重要成果, 如中西医结合治疗弥 漫性血管内凝血( ) 、菌毒并治防治感染性多系统器官衰竭( ) , 泻法清除肠道内毒素防治 D IC M SO F 急性呼吸窘迫综合征( ) 等, 对危重病急救医学的发展作出了贡献。世界危重病急救医学会联 A RD S 合会于 1989 年接纳我国为该学会的成员国, 并接纳中国中西医结合学会急救医学学会为该世界联 合会的成员国学会。从此, 我国的危重病急救医学组织, 跨进了国际医学专业组织的行列, 为促进危 重病急救医学的国际学术交流创造了条件。 随着我国经济建设的不断发展, 我国危重病急救医学的建设从无到有, 从小到大地不断发展, 各大城市相继建立了急救中心。北京急救中心及重庆急救中心已具有国际水平的规模, 上海、广州、 杭州、天津、武汉等地也在积极地扩大或筹建。“120”急救用电话已在部分省市建立。各省市的大中 型医院均在原有急诊室的基础上, 作了较大调整, 建立了急诊科, 改善了观察病床的条件, 各大型医 院已经较普遍地建立了院内急救的 ICU 。 参考国外的经验, 结合我国的实际, 对今后的发展提出以下几点意见。 一、院外急救应该社会化 要大力加强院外急救工作, 提高现场救治危重病人的水平, 并在社会上大力普及急救知识。 二、院内急救应该专业化 1 院内从事急救工作的医护人员, 必须接受跨学科跨专业横向联系的有关危重病急救医学知 识和技能的培训。这种培训要定期连续地进行。在熟练掌握有关知识和技能的基础上, 逐步减少对 有关科室会诊的依赖, 从而可以诊断及时, 抢救及时, 减少因时间延误致成的抢救失败。培训内容应 包括: 气管插管和切开技术, 简易呼吸气囊的正确操作技术, 一般呼吸机的应用技术, 静脉输液管 , 1996, 76, . 11 8·04 · N atl M ed J Ch ina N ovem ber V o l N o 道的建立, 张力性气胸的胸腔穿刺减压, 急性心包填塞的心包穿刺术, 紧急控制呼吸时的肌肉松弛 剂应用, 威胁生命心律紊乱的心电图诊断, 除颤技术, 临时心脏起搏技术, 连续动静脉血液滤出装置 (CAV H