五官科门诊工作常规.docVIP

文件名 五官科门诊工作常规 电子文件编码 ZLGL-01-038 页码 3-1 一、鼻部疾病 1．大量出血者，应予初步应急处理，迅速查明出血原因及部位。血量较多、不易控制或全身情况较差者，应住院治疗。 2．疑有慢性耳窦炎者，应先作位置试验及上额窦试验穿刺术等，以助诊断。必要时再作X线摄片检查。慢性化脓性上额窦炎患者，应在门诊行上额窦穿刺灌洗，如灌洗3～5次以上，分泌物仍不见减少者，宜入院手术治疗。疑是齿源性者，应先请口腔科会诊。 3．拟诊为变态反应性鼻炎者，应作鼻分泌物涂片，查嗜酸粒细胞。 4．鼻疖在门诊治疗，应及早给足量有效抗菌药物，如伴有面颊部或上唇蜂窝织炎时，应及时入院治疗。 5．鼻及鼻窦肿瘤： （1）良性肿瘤：鼻息肉应手术治疗。血管瘤可注射硬化剂、电烙或手术。鼻窦肿瘤须X线摄片，根据生长部位，发展方向及生长速度决定是否手术，囊肿须X线摄片检查，必要时上颌窦穿刺及造影，症状明显且影响外形者须手术治疗。 （2）疑似恶性肿瘤者，进行组织活检及X线摄片检查，必要时请有关科会诊，确诊后决定治疗方案。 二、咽及鼻咽部疾病 1．咽部急性膜性或溃疡性病变，应作咽试子涂片及培养检查白喉杆菌，检查螺旋体及梭形杆菌，胸部X线透视或摄片，血常规及康氏、华氏反应检查，甚至活体组织检查，以与咽白喉、奋森氏咽峡炎、喉结核、血液病和梅毒的咽部病变以及恶性肿瘤等相鉴别。临床高度疑似白喉者，应请传染病科会诊收治或送隔离室诊治。 文件名 五官科门诊工作常规 电子文件编码 ZLGL-01-038 页码 3-2 2．扁桃体周围脓肿早期，可在门诊用抗生素或磺胺类药物治疗，已形成脓肿者应切开排脓。3．凡疑有咽后壁脓肿患者，咽部检查时不可勉强患者或用力过猛，更不可以手指或其他器械触压脓肿，以免脓肿破裂引起窒息。可作颈部侧位X线摄片协助诊断。 4．慢性扁桃体炎急性发作者，须在急性炎症消退2～4周后方可手术治疗。 5．咽部良性肿瘤如乳头状瘤、神经纤维瘤等可作手术治疗，恶性肿瘤经活检确诊后，根据病情确定住院手术、放疗或化疗。 6．对疑有鼻咽部纤维血管肿瘤者，慎重进行手指触诊，禁止活体组织检查，以免突然大出血。 7．对疑有鼻咽部恶性肿瘤者，应及时作鼻咽部活体组织检查或颈淋巴结活体组织检查，颅底及鼻咽部X线摄片，并请有关科会诊，以求早期诊断，及时治疗。 三、喉部疾病 1．小儿急性喉炎：应根据呼吸困难的程度确定治疗方针，轻症者可在门诊作病因治疗或对症治疗，重症者及时入院，密切观察呼吸情况。如情况紧急，可在门诊或急诊室及时作气管切开术，以解除呼吸困难。 2．喉部良性肿瘤：声带息肉、乳头状瘤，可在间接喉镜或直接镜下摘除。血管瘤可采用冷冻或注射硬化剂治疗。 3．对疑有喉部恶性肿瘤者应作活体组织检查，喉部侧位、前后位及体层摄影检查，确诊后手术、放疗，必要时化疗。 四、耳部疾病 文件名 五官科门诊工作常规 电子文件编码 ZLGL-01-038 页码 3-3 1.急性中耳炎无明显全身症状及并发症者，一般可在门诊治疗，依不同病变过程，适当处理。 2.慢性化脓性中耳炎，于初诊时取耳内分泌物作细菌培养及药物敏感度测定。3.慢性化脓性中耳炎疑有胆脂瘤形成，以及有耳源性并发症，或经多次随访观察其类型仍未确定者，均应行乳突X线摄片检查。 4.耳聋重听者，作音叉听力检查如韦勃试验、抹内试验及许瓦巴克试验等，先初步确定其耳聋的性质，属传导性耳聋、神经性耳聋或混合性耳聋，再作进一步听力检查，如采拉试验、电测听检查、复响试验和疲劳试验等，必要时作声阻抗检查。 5.突发作眩晕、恶心、呕吐者，除在门诊作本科的全面检查外，必要时请神经科及有关科会诊，症状严重者应先予适当治疗，然后收容入院。 6.肿瘤：耳部常见良性肿瘤如乳头状瘤、耳瘤，可手术治疗，或手术与放疗相结合，疑有恶性肿瘤者应及时作活检、乳突X线摄片。