无创呼吸机使用演示.pptVIP

无创正压通气 教学目标 熟悉无创呼吸的概念 熟悉BiPAP呼吸机的使用范围 掌握BiPAP呼吸机使用过程中的护理要点 内容大纲 无创呼吸的概念 BiPAP呼吸机的适应症 BiPAP呼吸机的优点 BiPAP呼吸机的参数设置 BiPAP呼吸机使用过程中的护理观察 概 念 无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。 无创正压通气（Non-Invasive Positive Paressure Ventilation，NIPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。 BiPAP (Bielevei Positive Aieway Pressure)通气是一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式。 无创通气与有创通气的比较 无创通气 有创通气 连接方法 鼻面罩或接口器 气管插管或气管切开 死 腔 增 大 减 小 密封紧固性 较 差 好 同步触发 较 差 较 好 吸气压力 较 低 较 高 辅助通气保证 较 低 较 高 病人舒适性及配合 要求高 要求低 清除分泌物 困 难 容 易 入睡后上气道阻塞 有 无 无创通气不建立有创人工气道 呼吸机相关肺炎等严重并发症明显减少 患方易于接受 上、停呼吸机调节余地大 无法提供有效的气道管理 不能确保高度的、精确的通气支持水平 NIPPV的优缺点 优 点 保留气道加温、湿化和免疫功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用，家庭使用和长期使用 减少ICU费用及住院费用 缺 点 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 胃肠胀气 面部损伤 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节不充分 BiPAP呼吸机的适应症 BiPAP呼吸机适用于以下疾病： COPD（慢性阻塞性肺疾病） ARDS（成人呼吸窘迫综合征） Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭 手术后呼吸衰竭 慢性支气管炎和肺气肿 睡眠呼吸暂停综合征 NIPPV患者的选择、并发症和禁忌证 患者的选择：有自发性呼吸； 有足够的意识来维持气道通畅； 有清除气道分泌物的能力； 可以较好的配合治疗； 能够较好的保持面罩的密闭性； 血液动力学较稳定。 NIPPV的并发症 1、气压伤； 2、血液动力学不稳定； 3、吞气症； 4、胃内容物的吸入； 5、通气不足需气管插管。 NIPPV的禁忌证 1、心跳、呼吸骤停者； 2、气胸； 3、血流动力学不稳定者（如休克、严重心律 失常）； 4、需要保护气道畅通者（有急性气管内插管 的指征）； 5、非CO2储留引起的意识障碍者； 6、近期面部及上气道手术、创伤或畸形者； 无创正压通气（NIPPV）的操作程序 一、病人教育 上机前对病人的教育，对能否成功实施NIPPV至关重要。 与插管通气不同，NIPPV需要病人的合作和强调病人的舒适感，所以要向病人讲明治疗的目的，连接和拆除的方法，指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应；也有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安全性和依从性。 二、人—机连接界面的选择和连接 鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种应根据病情及患者的耐受情况而定。 鼻罩与鼻面罩的优缺点 优 点 鼻罩 死腔小（约105ml）； 发音、进食、咳嗽不