新慢性肾功能衰竭幻灯.pptVIP

慢性肾衰竭 （Chronic renal failure ,CRF） 首都医科大学大兴医 院内科教研室 崔玉萍 概念 发生在各种慢性肾实质疾病 后期。 临床综合征：肾功能持久性减退，代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱，产生各系统症状。 肾功能不全分期 Ccr :ml/min Scr: umol/L(mg/dl) 内生肌酐清除率（Ccr） （140－年龄）×体重 C cr＝——————————— 72×Scr(mg/dl) 女：0.85 Scr:mg/dl= umol/L ／88.4 慢性肾脏病分期 1 肾损伤，GFR正常或轻度升高 》90 2 肾损伤， GFR轻度下降 60-89 3 GFR中度下降 30-59 4 GFR严重下降 15-29 5 肾衰竭 小于15 病因 原发性肾疾病 慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎（包 括慢性肾盂肾炎） 多囊肾 肾小管酸中毒 发病机制 一、健存肾单位学说 健存肾单位代偿 肾小球内高压力、高灌注、高滤过（三高） 三高机械性损伤 肾小球硬化 二、矫枉失衡学说 甲状旁腺功能亢进 高脂血症加速肾小球硬化 尿毒症毒素（代谢产物潴留） 小分子物质：尿素 肌酐 中分子物质：许多激素 多肽 大分子物质:PTH 胰岛素 肾素 临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱,尿毒症毒素引起的多系统症状,代谢、内分泌、免疫功能障碍 一、水、电解质及酸碱平衡紊乱 主要有钠、水平衡失调、常有钠水 潴留，常有稀释性低钠血症 高钾血症 代谢性酸中毒 高磷血症 低钙血症 高镁血症 A、水 对水的适应和调节能力差 脱水 病人感染、呕吐、腹泻或摄入不足时 易脱水、血容量不足 水肿 GFR10ml/min，出现少尿或无尿，入量过多，水肿加重，会导致高血容量性急性左心衰竭。 B、钠 低钠 摄入减少或丢失过多引起 头晕乏力、表情淡漠、重者血压降低、休克、昏迷 高钠 突然增加钠负荷,钠水潴留,水肿、高血压、心力衰竭 C、钾 低钾 少见、摄入减少、腹泻、排钾利尿剂 乏力、腹胀、腱反射减弱,严重者肢体瘫痪、呼吸肌麻痹 高钾 GFR 5ml/min，输库存血、过量摄入含钾水果，口服含钾药物、ACEI、外伤、感染、嗜睡、心动过缓，血钾 6.5mmol/L,心律失常、心跳骤停 D、低血钙、高血磷 最常见 GFR 20-25ml/min 以下时 磷排泄减少引起，钙磷乘积过高 =70 肾性骨营养不良、转移性钙化 低钙血症：手足搐搦症 E、代谢性酸中毒 GRF 10ml/min 酸性代谢产物滞留 疲倦、畏食、恶心、呕吐 重者深大呼吸、嗜睡、昏迷 二、尿毒症毒素引起的各系统症状 （1）胃肠道表现 最早、最突出 口中有氨味、恶心、呕吐、腹胀、呃逆 重症：口腔黏膜溃烂、假性肠梗阻、消化道大量出血 （2）精神、神经系统表现 尿毒症性脑病 周围神经病变 入眠困难、表情淡漠、精神萎靡、嗜睡、精神错乱、谵妄、昏迷 尿毒症脑病：两上肢扑翼样震颤、肌肉阵挛、惊厥、癫痫样发作 周围神经病变：感觉异常多见，肢体麻木、皮肤烧灼感、不宁腿综合征 重症：腱反射消失、肌无力、肌萎缩、肢体瘫痪 （3）造血系统表现 贫血、血小板、淋巴细胞功能障碍 凝血机制异常 最常见：贫血、出血 贫血：正常形态正色素贫血 出血：鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血 （4）心血管系统表现 高血压： 发生率71%，80-90%容量依赖 性高血压 5-10%肾素依赖性高血压 心力衰竭：心悸、气喘、端坐呼吸、颈静脉怒张、肝大、水肿，重者急性肺水肿 尿毒症性心肌病：心肌劳损、心脏扩大、心律失常、心力衰竭 尿毒症性心包炎：心前区剧痛、心包摩擦音、重者心包填塞 （5）呼吸系统表现 机体免疫功能低下 易合并肺部感染、间质性肺炎，出现尿毒症肺、胸膜炎、单侧或双侧胸腔积液、转移性肺钙化 （6）皮肤表现 面色萎黄、色素沉着、皮肤干燥脱屑无光泽、弹性差、顽固性搔痒 三、代谢、内分泌紊乱、免疫功能障碍 代谢紊乱 体温不升、葡萄糖耐量降低、TG升高、