北京安贞医院赵东辉课件.pptVIP

冠心病介入治疗 冠心病的介入治疗 冠状动脉造影示意图 冠状动脉造影结果 通过不同的投照体位发现冠脉病变 左前斜+头: 便于展开左冠脉及其分支 器械的进步推动了PCI的发展! 药物洗脱支架的优势 与BMS相比，DES可明显降低支架再狭窄率及再次血运重建率 DES再次血运重建率的降低可会使更多患者选择PCI DES可应用于糖尿病及BMS再狭窄率风险高的患者 DES 使BMS棘手问题得到解决 血运重建的选择 CABG的适应证 左主干病变？ 多支血管病变伴心功能降低？ 糖尿病多支血管病变？？ 包括LAD近端病变的2支血管病变？？ NSTE-ACS病人首先应该进行危险分层。 NSTE-ACS病人早期（48小时内）侵入（PCI或CABG）仅在高危组中治疗可明显获益。 延期的介入治疗不能改善临床结果。 NSTE-ACS危险分层 以下高危病人可迅速进展为心肌梗死或死亡，应该在48小时内行冠脉造影： 再发静息心绞痛 ST段动态演变：ST段压低超过0.1mv或暂时（30分钟以内）的ST段抬高超过0.1mv TnT,TnI,或CK-MB升高。 在观察期间出现血流动力学的不稳定 严重心律失常（室速或室颤） 早期的梗死后心绞痛 糖尿病 转运病人至介入中心—DANAMI-2 5项比较溶栓和转院PCI的试验 直接PCI数量与院内死亡率的关系 STEMI直接PCI实施标准 操作标准：从就诊至球囊扩张的