肩周炎的综合治疗.pdfVIP

第13卷第2期 中国医学工程 Vol.13 No.2 2005年4月 ChinaMedicalEngineering Apr.2005 文章编号:1672-2019(2005)02-0221-02 肩周炎的综合治疗 黎 明，廖怀章，聂昭文，何见平 (湖南邵阳正骨医院，湖南新邵422900) 关键词:肩周炎;针炙;理疗 中图分类号:R684.3 文献标识码:C 肩周炎是一种长期困扰中老年人的常见疾患， 最明显的几个或全部痛点，用7号针头穿刺，准确刺 由于疼痛和功能受限，给日常生活和工作带来极大 出针感，当胀痛感向四周扩散后，每点注人0.50%的 不便，其治疗方法有多种，如内服中西药、针灸、理 利多卡因+醋酸强的松龙+维生素Bit混合液2,3 疗、痛点注射等，但疗程长，效果不够显著。近年来神 ML。注药时胀感越明显，效果越好。 经阻滞疗法正逐渐被临床医生所接受，也陆续有成 然后进行康复训练，指导患者在不引起剧痛的 功的报道。我们采用以肩脚上神经和腋神经阻滞为 范围内进行功能训练。功能训练需循序渐进，时间 主，辅以痛点阻滞和一定的康复训练，收到了满意效 由短到长，次数由少到多，活动范围由小到大，每天 果。 2-4次，锻炼时间依据患肩康复情况而定。同时注意 皮肤保温防冷，避免受凉。可以利用肩关节锻炼器 1 资料与方法 材和徒手进行肩外展屈曲、后伸、耸肩、旋肩、扩胸、 1.1 一般资料 拉滑轮、体后拉手和爬墙等练习。如摸耳搭背:取坐 本组26例。男14例，女12例;年龄4270岁 位，头保持正直，举患手，经头顶摸对侧耳轮;反手用 (中位年龄58岁)。临床表现为肩周钝痛，夜间疼痛 拇指端背向触及背中线，尽量向上触摸即搭背。爬 加重，肩关节主、被动活动障碍，主要是外展、上举、 墙锻炼:患者侧面站靠墙壁，在墙壁上画一高度标 外旋和内旋受限，并伴有肩周围有多个压痛点。压 记，以手指接触墙壁逐步向上移动，作肩外展、上举 痛点多分布于肩峰下、咏突下，三角肌键和肚二头肌 动作，逐步增加上臂外展度数。上肢回环法:站立， 健处等。 两分开，健侧手叉腰，患侧上肢作顺逆时针方向划圈 1.2 治疗方法 回环。 治疗目的是止痛，解除肌肉痉挛与恢复功能。首 对于已发展为冻结肩的病例，肩关节活动严重 先，是肩脚上神经、腋神经阻滞和痛点阻滞，隔日1 受限者，可先在臂丛神经阻滞下，用手法将肩关节周 次，5次为一疗程。肩脚上神经阻滞，为治疗肩周炎 围软组织松解再配合以上治疗。 必须首选的阻滞术，尤其是适合于肩部广泛疼痛病 1.3 疗效标准 例。当穿刺取得向同侧肩部及上肢放射的异感为成 疼痛分级:疼痛严重，活动受限为0级;疼痛中 功标志。腋神经阻滞适合于肩关节后下部、三角肌 度可耐受为1级;日常活动时疼痛为2级;压痛为3 肌腹有弥漫性压痛的病例，穿刺成功可引起腋窝后 级;无疼痛为4级。肩关节各轴向(ROM)活动分 侧、三角肌深部有明显胀痛，于局部注人0.25%- 级:上举外展60。为。级;60。为2级;90。为2 0.50%利多卡因5-10mL，当注药时这种胀感加剧并 级;120.3级;150。为4级。外旋0。为0级;1o 向四周扩散。痛点阻滞的准确与否是决定疗效优劣 为1级;)20。为2级;)40。为3级;〕60。为4级。 的重要一环，因此在阻滞前应在患肢外展、旋内、旋 综合疗效标准:治愈:疼痛消失，肩功能正常。显效: 后等不同姿势，反复详细寻找痛点。选择其中压痛 轻微疼痛，ROM均增加2级。有效:疼痛、ROM均增 收稿日期:2005-