加强膝关节损伤的研究与治疗.pdfVIP

维普资讯 中华创伤杂志2003年8月第 19卷第 8期 ChinJTrauma，August 03，Vo1．19 ． · 453 · · 述 评 · 加强膝关节损伤 的研究与治疗 裴福兴 沈彬 膝关节损伤是临床上一种十分常见的损伤类 后的诊疗过程 中应注意症状和体征的变化，及时补 型，绝大多数属运动性损伤。近十年来，对这一课题 充诊断或修正诊断。特别是一些韧带损伤所致的关 的基础与临床研究方兴未艾，值得临床医师进一步 节不稳，常规专科体检有时很难有阳性发现，需在麻 关注 。 醉状态下使肌 肉充分松弛，方能检测 出不稳定 。 膝关节是人体 内最大的和最复杂的滑膜关节 这一检查方式在临床 日常工作 中并未普及 ，所 以导 (synovialjoint)，由股骨远端、胫骨近端、髌骨以及周 致许多韧带损伤的早期漏诊，以至于延误了手术修 围的肌 肉、韧带、关节囊、半月板等共 同组成。膝关 复的最佳时机。除了传统的体检和 x线检查外， 节本身骨性结构的稳定性较差，其关节稳定主要依 MRI与关节镜检查是近年来膝关节损伤诊断学研究 靠软组织结构加 以支持。现代解剖学研究证实，膝 中的两大热点。关节镜检查具有直观、微侵袭、在诊 关节支持结构共分为四组：内侧支持结构、外侧支持 断的同时进行治疗等优势，主要适用于关节 内的损 结构、前方支持结构和 中央支持结构。因为膝关节 伤。关节镜下用射频进行组织修复手术，为医师带 具有独特的解剖、功能和力学特征，所 以很容易受到 来许多方便。数字化手术室(digitalO．R．)的发展 损伤。根据发生机制和严重程度 的差异，膝关节损 将为骨科 内镜的广泛应用提供更多便利。MRI检查 伤可分为软组织结构损伤、骨性结构损伤、软组织损 则对关节外的肌 肉、韧带损伤更为适宜，能准确诊断 伤合并骨损伤三种情况。对于骨性结构的损伤，由 肌 肉或韧带损伤 的部位和范 围 。用 B超诊断膝 于认识较早，现 已有整套、成熟的诊治经验。尤其是 关节损伤后的不同软组织的病理改变，虽然具备无 在AO学派诞生后，其诊断与治疗原则 已为世界范 创、便捷、经济、易重复等优势，但准确性较 MRI和 围内的医务工作者所认 同。 目前更多的研究与膝关 关节镜低，对检查人员的技术和经验要求较高，需要 节软组织损伤相关联，且主要集 中在损伤机制、诊 一 个较长的学习过程 J。 断、治疗三个方面。 在治疗方面，无论是针对骨性结构损伤，还是针 膝关节屈曲时，由于身体重心后移，股骨髁在后 对软组织结构损伤，均需在充分掌握受伤机制、临床 倾的胫骨平台上有一向后方 自然下滑的趋势。在这 症状体征、实验室检查结果的基础上，因人而异地制 种情形下，膝关节为保持稳定，需在股骨侧将来 自关 定具体的治疗方案。 目前 由于手术技术和手术材料 节周 围肌肉、韧带、关节囊、半月板的众多分力转变 的进步，对绝大多数确诊的膝关节损伤更主张采用 为垂直于胫骨平台传递的合力。在膝关节处于静止 手术治疗与康复治疗相结合 的方法 。但在伤后 状态耐 ，这种转变比较容易实现；但在膝关节运动过 急性期内，制动、冰敷、抬高患肢等保守治疗方法仍 程 中，由于众多分力方 向和胫股关节面的方 向均不