创伤救治中容易但不容忽略的若干问题.pdfVIP

中华麻醉在线 2007年9月 创伤救治中容易但不容忽略的若干问题 葛衡江 第三军医大学大坪医院、野战外科研究所 创伤是一种与各年龄段的病人有关的情况，也是现代社会中严重影响人类生存的重要原 因之一。正是它的这种极大的普遍性，在麻醉医师的职业生涯中肯定不可避免地会遇到创伤 病人，并且也必将在临床实践中不断积累救治经验。关于创伤病人救治及其麻醉处理已有许 多纵深的研究和专题讨论可供参考，本文仅就创伤救治过程中一些容易忽略但又不应忽略的 问题进行粗略归纳，以期引起关注。 一、时间概念与绿色通道 严重创伤对病人受伤部位以及其他脏器系统的“远达效应”所造成的强烈的有害刺激所 引起的全身病理生理反应已被越来越多的临床医师所认识和重视。正是因为这一系列的变 化，严重创伤病人后期并发症的救治十分困难，因此，人们对严重 伤病人的救治重点越来 越多地关注其初期阶段。从 “黄金一小时”到 “白金10 分钟”概念的推出，便足以见得人 们对严重 伤病人早期救治重视的迫切愿望。 防微杜渐，防 以未然，通过有效的、积极的、及时的早期处理，尽可能早地遏止和逆 转严重创伤对机体造成的病理生理反应是早期救治的基 目的。在美国，其外科学院的高级 创伤生命支持（ATLS，advanced trauma life support ）课程时对所有参与 伤救治人员 （尤其 是在创伤病人院前救治到收治入院后最初几个小时内与病人有关联的任何医师）进行训练的 基础程序。该训练课程包括从救治最初时间开始的诊断方法，鉴别诊断和维持生命体征的各 项诊疗措施，其中将救护人员对“黄金小时”含义的理解特别作为最重要的训练内容之一， 以强化救护人员 “快字当头”的责任意识。国内 伤救治人员的培训应当很好地加以借鉴， 通过个体与团队的培训以及各个救治程序和环节的磨合，使救护人员真正理解和树立“黄金” 或 “白金”意识，以便使严重创伤病人的救治 “绿色通道”得以真正建立并行之有效。 从许多临床抢救实例的经验或 训来看，这的确是一个观念和意识的问题，而并非仅仅 是医疗条件的问题。 加强对 伤救治人员培训的目的除了上述争分夺秒的时间观念外，还在于通过简明扼要 的规范诊疗和救治程序，使早期参加救治的人员在最短的时间内对病人进行最有效的评估和 检查，以最大程度地降低创伤病人的漏诊率。要做到这一点，各 伤救治中心应当制定适合 于自己的并且能有效落实的救治流程和人员培训方案。有许多很好的建议或措施值得推广， 例如在接收创伤伤员较多的医疗机构，为了能更迅速对伤员实施救治，必须常规准备至少一 个能够在任何时候开放并利用的手术间，以及相关救治设施（如带有加压装置的充填好冲洗 液的压力传感器、加温液体等）和救治人员。 在ATLS 训练程序中列出的 “优先救治措施”以英文词汇ABCDE 冠名排序，即：A 、 气道处理（airway ）；B、呼吸管理（breathing ）；C、循环支持（circulation ）；D 、制动（disability ）； E 、曝光 （X 线照片）（exposure ）。类似这样便于记忆和实施的救治措施在发达国家的临床 诊疗指南中十分常见，我们有必要迅速予以借鉴和完善，以确保 伤病人救治的“绿色通道” 能真正畅通。 创伤救治对医疗机构具有独特的挑战性，因为它需要大量的重症治疗资源，尤其是对伴 有多个脏器系统或部位的严重创伤，对医院整体救治能力和人员协调配合能力及专业水平、 医疗设施与条件