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标准手术体位安置的护理进展 苏北医院手术部 仲正香 因手术需要，患者常需采取不同的体位，手术时由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力[1]。如果体位安置不合理，易导致病人的肢体过度牵拉、受压，造成血管、神经损伤或压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能，影响手术病人的安全 [2-4]，因此正确安置手术体位不仅有利于术野的暴露，便于医生操作，更预防因体位安置不当而造成并发症的发生。作为一名手术室护士必须掌握各种手术体位的摆放，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险[5]，本文就对手术室护士进行标准手术体位安置的培训、正确摆放等方面进行综述。 标准手术体位的培训 1.1标准手术体位的原则和项目 安置标准手术体位的原则是：患者舒适、安全、无并发症，充分暴露术野、便于医师操作，固定牢靠、不易移动，不影响呼吸、循环功能[6]。邱赛琴等总结标准手术体位包括：平卧位、侧卧位、俯卧位、截石位，其他手术体位都在标准体位基础上演变而来[7]. 1.2 标准手术体位培训方法 1.2.1理论培训 通过图文及多媒体的形式，讲授有关标准手术体位的理论知识，内容包括人体正常功能位、人体力学应用、体位摆放的原则及技巧、各种标准手术体位的要求、体位架及体位垫的应用，体位摆放不当所引起的并发症等。 1.2.2 实践操作培训：包括病人的评估、体位用物的准备、手术床的调节、病人体位搬动和手术体位安置5个内容。操作培训于标准体位的理论学习完毕后进行，培训地点设在手术间。首先由培训老师进行实际操作演示，然后在培训老师的指导下进行操作练习。培训老师演示完毕后，手术室护士分成2人一组，采用“角色互换” [8]和“亲身体验法” [9]进行练习’，即手术室护士分别充当病人和操作者相互安置手术体位。通过实践培训、练习，使手术室护士，尤其是低年资的护士和进修护士，准确掌握标准手术体位安置的方法和技巧。 2.标准手术体位的安置 手术体位的安置，首先要符合手术的要求，但又不能过分妨碍病人的生理功能。安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置位置和支撑点，着力点和固定点要满足手术和病人的要求，在此前提下，保证着力点不妨碍病人的呼吸，不能影响静脉回流，不能导致软组织受异常压迫和牵拉。 2.1 仰卧位 患者仰卧于手术台上，臀部处于最低位置，预防压伤。头部垫高3～5 cm以保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。双臂根据不同术式有不同的安置方法。如正中开胸手术，掌心向内，伸直贴于体侧；乳腺手术，手臂放于托手板上，外展不超过90°。手臂远端关节均高于近端关节，手腕部、腕上5 cm处系安全扎带，松紧以护士一手能通过为宜，托手板处用软垫垫好，腰背部垫以3 cm厚的软垫，以避免术后腰背痛。足部不覆盖重被褥，勿将器械桌压及足和趾。如手术时间长。足跟也应垫软垫，防止压伤[10]。 2．2 侧卧位 手术侧在上，头部与躯干保持正常关系，头下放置头圈，防止耳廓受压。双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90°[11]。下位上肢远端关节高于近端关节，上位上肢稍抬高，使肘关节稍高于肩关节，双手臂似抱球状，有利于上肢及肩背部肌肉放松及功能位的维持。下方胸侧靠近腋窝处应垫以15 cm厚的软垫，并注意不要压迫臂丛神经。应将骨盆作为固定侧卧位的重点骨盆处用前后挡板固定，挡板分别置于耻骨联合和骶尾部，不宜过紧，以免引起下腔静脉回流受阻，血容量减少，引起生命体征改变。避免压迫股静脉，诱发静脉血栓形成。据李保琳报道[11]，侧卧位安置毕，发现患者健侧下肢皮肤呈青紫色，立即检查原因，系骨盆固定架的软枕压在腹股沟上致使股动脉受压下肢缺血引起的，把软枕上移抵在耻骨联合处缺血现象解除。我院在术中由于体位改变也发生过类似现象。切勿将固定架直接接触皮肤，以免灼伤和挤压伤。下肢的上侧肢体可采用髋膝屈曲接近90°，有利于固定侧卧姿势和放松腹壁；下肢的下侧肢体保持伸直位，两膝之间垫软垫。肾脏手术侧卧位时，下肢摆放正相反，上侧肢体伸直，下侧肢体屈曲，同时将患者的腰肋部与手术床的腰桥对齐，这样可使肾区平坦，充分暴露术野，有利于手术操作[12]。安置侧卧位一定要注意肩、臀部牢固固定，防止身体过度前俯、前屈，压迫下位上肢，导致桡神经损伤及头静脉和腋静脉回流受阻。 2．3 俯卧位 需要足够的人手，通常需四人、麻醉师抱住病人的头部，其他人分别负责躯干和上肢、臀部、下肢，将病人双臂下垂紧靠躯体，在保持头部与颈、胸部位置正常情况下，以脊柱为轴心向一侧缓慢旋转为俯卧位。在俯卧位时， 垫物放置非常重要；保持胸腹部悬空，避免对呼吸和循环的影响，较瘦的患者还要观察各骨隆起的皮肤有无压伤，女性患者防止乳腺，男性患者防止阴茎，阴囊受压。两上肢屈曲置于头两侧应注意尺神经是否受