儿科误诊实例分析.docVIP

病史：新生儿，呕吐物中含有少量胆汁，于右上腹触到2个黄豆大小的包块，拟诊肥厚性幽门狭窄。开腹否证实2个黄豆大小的包块均位于幽门窦部的异位胰腺组织，同时还合并十二指肠前门静脉！诊疗失误原因分析：肥厚性幽门狭窄的诊断是根据详细的病史，正确的体格检查和必要的辅助检查综合分析才能得出。此患儿虽有呕吐，但呕吐物中含有少量胆汁，此时本应怀疑肥厚性幽门狭窄的诊断。此外，右上腹触到2个黄豆大小的包块而不是一个，更无法用肥厚增大的幽门来解释。此时应该选择B超或者钡餐等以协助明确不全梗阻的诊断。轻率的决定开刀显然是错误的，不过这个病人还好，十二指肠前门静脉本需要外科处理！！ 我在肾内科轮转的时候，有一个十几岁的肾病综合征的孩子整日主诉恶心，也有呕吐，但吐的多是口水，由于这孩子是病房里的老病人了，既往也是主诉颇多的人，起先作为床位医生的我总怀疑这孩子有些“做作,当然怀疑归怀疑，但是必要的检查还是要做的，查了一个电解质，天啊，Na+居然只有120mmol/L，我真是惭愧的不行了，赶紧给与对症处理，终于这孩子安静多了。体会：对病人的诊治中难免会有些主观的附加情绪，但重要的是不能完全受制于这些情绪，还是应该按照常规积极处理。想当然，一定程度上是经验的体现，但是也是医疗事故和纠纷的发源地之一，建议所以的医务人员都不滥用自己的经验。 小儿急性胰腺炎误诊为急性黄疸型肝炎1例病史：患儿男，2岁，因食欲不振、目黄伴发热4 天；呕吐2次入院，查体：T37.4 ℃，P100次/分，R24 次/分，BP12/8kPa，神志清，精神尚可，皮肤及巩膜轻度黄染，心肺听诊正常，肺肝界位于右锁中线第Ⅴ肋间，腹部平软，未见包块，肝脏右锁中线肋下触及约 1.0cm ，质地中等，边缘锐，伴触痛靠近心窝部明显，脾脏未触及，移动性浊音( －)，四肢温。检验血常规WBC 15.1 ×109/L，Sg0.52 ，L0.48，肝功ALT72u/L，TBiL 55umol/L，入院后诊断：病毒性肝炎(未分型) 急性黄疸型，给予10％葡萄糖200ml 加肝细胞生长素40mg，每日1 次静点，维生素B1 10mg、维生素C100mg 、肌苷片0.2、护肝片1 片，每日两次口服。入院第4天黄疸未见减轻，但体温高达39.5 ℃，当时查体：剑突下压痛明显，腹部平软无肌紧张，立即作B 超显示：肝脏略增大，回声不均；胆囊增大；胰腺弥漫性肿水、胰头25mm 、胰体19mm、胰尾20mm、胰管1.2mm ，胰腺实质回声减低。急查血尿淀粉酶，其中血淀粉酶526 单位(我院正常值为90 单位)，尿淀粉酶1072单位( 我院正常值为450单位) 确定诊断小儿急性胰腺炎。误诊原因：：①小儿急性胰腺炎临床较少见；②此例胰腺炎症状不典型，而末梢血白细胞升高、高热及剑下压痛没有引起临床上足够重视；③未及时作B 超及查血尿淀酶。所以，对于黄疸及剑下疼痛的病人，应及时进行B 超检查并查血尿淀粉，防止急性胰腺炎漏诊。 比如儿童颅内肿瘤的在肿瘤中的发病率相当高，仅次于白血病，居儿童肿瘤的第二位。儿童颅内肿瘤比较常见的症状体征可有呕吐、头痛、视乳头水肿、视觉障碍、头颅增大、复视、意识障碍或精神异常、颈部抵抗、癫癎、发热等，因表现多样化，易误诊。误诊原因可能与下列因素有关：①儿童不能正确叙述其症状的发生、发展经过，病史不确切，查体欠合作，不能早期发现阳性体征。②儿童良性颅内肿瘤较成人少，病情进展迅速，就诊时常已为后期。儿童颅内肿瘤好发于中线部位或后颅凹，常早期影响脑脊液循环而致颅内压增高，压迫脑干等主要结构，故病程短。③儿童神经系统发育尚不完全，代偿能力较成人强，颅内肿瘤的定位体征较成人少。④儿童颅内肿瘤的许多症状与其它疾病相似或出现在其他疾病之后，故常被医生所误解。医生对小儿神经系统的特点及颅内肿瘤的临床表现认识不足，满足于常见病的诊断。　　为了使儿童颅内肿瘤能获得及早诊治，必须在思想上保持警惕。凡有不明原因的头痛、呕吐、视力改变、生长发育异常及癫癎发作等症状者，应进行反复细致的神经系统检查，及时行头颅CT、磁共振成像等影象学检查，以尽早得到诊治。 前两天，我们病房又接受一个尿路感染的小孩，才八个月。孩子有反复的高热，并在热后两天逐渐出现全身皮疹，如愿前曾有医生认为是抗生素过敏反应，换了磷霉素抗感染并且加用了抗过敏药物，但皮疹仍有加重，患儿除了高热皮疹外没有别的症状了，光以尿感解释虽也说得通，但总觉得牵强。追问接种史，入院前两周余接种了麻疹疫苗，现在，其出疹时间、顺序都不典型了，患儿也没有什么卡他症状，没有柯氏斑，当然回头看看，他的皮疹的形态还是有一定的提示作用的。最终诊断为1、尿感2、麻疹启发：对于儿科医生来说，除了现病史外，出生史、接种史、家族史、喂养史、反复感染史等都是有重要意义的。象这种疫苗接种后的麻疹表现很