右小腿胫骨骨折病案分析毕业论文.docVIP

铜仁职业技术学院医学系 20 届毕业实习典型病例分析报告 题目： 右小腿胫骨骨折病案分析 姓　　名 叶兴里 专　　　业　 康复治疗技术 　 班 级　 康复治疗技术（1）班 　　 指导教师 胡国兵 职称 讲师 实习医院 遵义市第一人民医院 日　　康复治疗技术专业典型病例分析报告 姓 名 叶兴里 性 别 男 专 业 康复治疗技术 学 号 201020041 电 话班 级 康复治疗技术（1）班 实习医院全称 遵义市第一人民医院 实习时间 2012.05——2013.03 典型病例名称 右小腿胫骨骨折病案分析 运用主要治疗技术名称 技术一 电针 技术二 中频 技术三 徒手肌力训练 使用辅助仪器设备情况 仪器名称 仪器型号 仪器规格 备注 电针治疗仪 XYD-3 6针 携带心脏起搏器、外科植入物、人工心肺患者、妊娠期妇女、外伤及溃疡皮肤部位等禁止使用 中频电疗仪 J48 A 1台 心脏病患者、妊娠、恶性肿瘤、出血倾向疾病等患者禁止使用 沙袋 1kg-5kg 1袋 使用时注意调整沙袋重量 康复患者的疾病情况 姓名 性别 年龄 职业 现居住地 临床诊断 帅成贵 男 72岁 农民 遵义市 右小腿胫骨骨折 病人入院康复评定结果 病人入院康复评定结果 【叙述内容应包含：该病人此次入院与疾病所相关各项功能的评定结果。】 康复评定结果： 初期评定 评价项目： 1. MMT 2. ROM 3. VAS 4. ADL 5. 肢体形态测量6. 感觉评定 评价结果： 1. MMT：右下肢踝关节背屈肌群肌力3+级，踝关节跖屈肌群肌力4-级。 2. VAS：右小腿中下段内侧疼痛，评分3分/10分。 3. ROM: 右下肢踝背伸0°-10°，跖屈0°-30°。 4. ADL: 评分75分，日常生活能力轻度缺陷（用厕、上下楼梯需帮助，洗澡需帮助）。 5. 肢体形态测量：双下肢肌周径髌上10cm处左/右38cm/37cm,髌上10cm处左/右31cm/31cm。 6．感觉评定：右小腿内侧至拇趾麻木感。 目前存在情况： 1、右下肢肌力踝背伸肌群、跖屈肌群肌力下降。 2、右下肢踝背伸、跖屈活动度受限。 3、ADL缺陷。 4、感觉异常。 5、减轻疼痛。 康复目标： 近期目标：（1）. 提高右下肢小腿三头肌、胫前肌肌力至4级或以上。 中期目标：（1）. 改善右下肢踝背伸至15°、跖屈至35°。 远期目标：（1）. 提高ADL评分达到100分，生活自理，回归社会。 作业、运动康复建议：（1）右下肢小腿三头肌、胫前肌肌力训练 （2）右下肢踝背伸、跖屈活动度训练 注意事项：注意安全、保护骨折部位。 中期评定 评价项目： 1. MMT 2. ROM 3. VAS 4. ADL 5. 肢体形态测量6. 感觉评定 评价结果： 1. MMT：右下肢踝关节背屈肌群肌力4级，踝关节跖屈肌群肌力4+级。 2. VAS：右小腿中下段内侧疼痛，评分3分/10分。 3. ROM: 右下肢踝背伸0°-20°，跖屈0°-40°。 4. ADL: 评分90分，日常生活能力轻度缺陷（上下楼梯需帮助，洗澡需帮助）。 5. 肢体形态测量：双下肢肌周径髌上10cm处左/右38cm/39cm,髌上10cm处左/右31cm/31cm。 6．感觉评定：右小腿内侧至拇趾麻木感。 治疗进展： 1、左下肢各关节AROM提高如下：踝背伸10°，跖屈10°。 2、左下肢各肌肌力提高如下：小腿三头肌1级、胫前肌1级。 3、ADL增加15分。 目前存在情况： 右下肢肌力踝背伸肌群、跖屈肌群肌力下降。 右下肢踝背伸、跖屈活动度受限。 ADL缺陷。 感觉异常。 疼痛未减轻。 康复目标： 近期目标：（1）. 小腿三头肌、胫前肌肌力至4级以上。 远期目标：（1）. 提高ADL评分达到100分，生活自理，回归社会。 作业、运动康复建议：（1）右下肢小腿三头肌、胫前肌肌力训练 （2）右下肢踝背伸、跖屈活动度训练 注意事项：注意安全、保护骨折部位。 末期评定 评价项目： 1. MMT 2. ROM 3. VAS 4. ADL 5．肢体形态测量7. 感觉评定 评价结果： 1. MMT：右下肢踝关节背屈肌群肌力5级，踝关节跖屈肌群肌力5级。 2. VAS：右小腿中下段内侧疼痛，评分3分/10分。 3. ROM: 右下肢踝背