内分泌系统药物降糖药.pptVIP

* 内分泌系统药物 内分泌系统 指一群特殊分化的细胞组成的内分泌腺，它们包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体等。 这些腺体分泌高效能的化学物质（激素），经过血液循环或自分泌/旁分泌等途径传递信息到其靶细胞、靶组织或靶器官，发挥兴奋或抑制作用。 一 内分泌系统的定义 糖尿病、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进症(甲亢)等。 二 内分泌系统常见的疾病 甲亢患者颈部甲状腺肿大 01 降血糖药物 简介 糖尿病的发病率持续上升，已成为全世界发病率和死亡率最高的五种疾病之一。其中，中国、印支次大陆等发展中国家尤为明显。我国糖尿病患病率达到8.6%,全世界每5个糖尿病人中1个是中国人,每天有4000-5000位新发糖尿病患者。糖尿病慢性并发症是致死致残的主要原因脑中风、心肌梗死、尿毒症、失明、糖尿病足等,给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担。 一 糖尿病简介 1 糖尿病现状 简介 2 糖尿病定义 是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低（相对不足）引起的以高血糖为特征一组代谢失调综合征。 简介 ◇病因与免疫功能紊乱、遗传、环境等因素的改变有关 ◇症状 ： “三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。 ◇临床特征： 糖耐量降低，血糖过高，糖尿等 简介 3 糖尿病的诊断标准 a 空腹血糖≥7.8mmol／L b 一日中任何时间血糖≥11.1mmol／L c 空腹血糖7.8mmol／L，但口服75％葡萄糖 耐量试验二小时血糖≥11.1mmol／L。 简介 4 糖尿病的类型 糖尿病的类型 I型 (胰岛素依赖型糖尿病) II型(非胰岛素依赖型糖尿病 ) (Insulin-dependent diabetis mellitus, IDDM) 自身免疫性疾病 – B细胞破坏，胰岛素分泌缺乏 (non-insulin dependent diabetis mellitus, NIDDM ) 胰岛素抵抗，B细胞功能低下，胰岛素相对缺乏 简介 二 糖尿病的治疗 药物治疗 激素类：胰岛素 口服降血糖药：磺酰脲类、双胍类 改善糖尿病并发症的药物：ACEI ◇饮食疗法 ◇体育锻炼 ◇首选 （一）胰岛素 1 胰岛素的来源 胰岛是胰脏中内分泌组织，由大小不等的细胞聚合成群，岛状分布于分泌胰液的腺泡组织间，因而得名。胰岛素是促进合成代谢的激素，维持血糖正常水平主要激素之一。 1921年加拿大人首先发现一种降低血糖的物质。中国科学院肾病检测研究所主治直至80年代初，用于临床的胰岛素几乎都是从猪、牛胰脏中提取的。目前，通过DNA重组技术可合成胰岛素。 2 胰岛素的化学结构 小分子蛋白质，由51个氨基酸残基组成A、B两个肽链，中间有S-S键连接。 （1）对糖代谢的调节 胰岛素促进组织、细胞对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成为糖原，贮存于肝和肌肉中，并抑制糖异生，促进葡萄糖转变为脂肪酸，贮存于脂肪组织，导致血糖水平下降。 胰岛素缺乏时，血糖浓度升高，尿中出现糖，引起糖尿病。 3 胰岛素的生物学作用 （2）对脂肪代谢的调节 胰岛素促进肝合成脂肪酸，然后转运到脂肪细胞贮存。在胰岛素的作用下，脂肪细胞也能合成少量的脂肪酸。同时，胰岛素还抑制脂肪酶的活性，减少脂肪的分解。 胰岛素缺乏时，脂肪代谢紊乱，血脂升高，生成大量酮体，以致引起酮血症与酸中毒。 （3）对蛋白质代谢的调节 胰岛素促进核酸、蛋白质的合成，抑制蛋白质分解。由于胰岛素能增强蛋白质的合成过程，所以，它对机体的生长也有促进作用，但胰岛素单独作用时，对生长的促进作用并不很强，只有与生长素共同作用时，才能发挥明显的效应。 胰岛素的种类非常繁多，常见的分类方法主要有： （1）根据作用时间分类：短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素 （2）根据来源分类：牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素 （3）根据胰岛素浓度分类：u-40：40单位/毫升、u-100：100单位/毫升 4 胰岛素的分类 胰岛素对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。 （1）重症糖尿病（IDDM，I型）惟一治疗药物； （2）经饮食控制或口服降血糖药未能控制II型患者； （3）糖尿病各种急性或严重并发症者，如酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷（维持电解质的平衡）。 （4）合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。 5 临床应用 6 不良反应 （1）血糖过低。严重可致低血糖昏迷，处置不当可致死。 （2）过敏。一般轻微、短暂，偶致过敏性休克。 （3）胰岛素耐受（抵抗性）。常由于并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态所致。 （