实习医师临床思维能力培养浅析.pdfVIP

鱼耋墨笙匡生睦堂丝(』型!型堕鼬!咝丛-!!堕丛碰璺旦!鱼H￡匪12坚芏!Q旦笙』鲞差』翅 319· 教材介绍给学生，以开阔学生的视野，培养其主动探求新知 参考文献 识的意识，从而使大家争学新的医学技术，提高实习生的综 l吴紊香．21世纪医学思维方式的新特征医学与社会．20。口．13 合素质，培养实习生独立思考、解决问题的实际能力，达到师 (4)：l一2． (收稿日期：20昕一04一14) 生共同提高的目的，真正提高医学生儿科l临床实习的质量。 实习医师临床思维能力培养刍议 江锦平李雪松 【关键词】实习生；l瞄床思维能力；实习阶段 【中围分类号】G642．44【文献标识码lc【文章编号】I晚一篮76(20邮)05一∞19一∞ 实习阶段是一个医学生所要经历的重要阶段，在这个过 2提高学生的主观能动性。减少对辅助检查的依赖症 程中，实习生要从一个只具备理论知识的医学生转变成初步 病情变化反映了疾病的发生、发展和转变过程。在临床 具有临床经验和处理能力的准医师，为将来的临床工作打基 带教工作中，当发生病人的病情出现某些有意义的变化时， 础。而在这个转变的过程中，临床思维能力的培养是非常重 带教老师应不失时机地引导学生主动去关心和监护病人．严 要的。临床思维是医师根据患者的l临床症状和各项检查指 密观察病情变化，让学生通过自己的努力去发现、判断、解释 标，结合已有的理论知识，经过大脑加工。得出诊疗方案的过 和陕策，从而培养其洞察力和解决实际问题的能力。在检查 程．是分析、综合、比较，概括、逻辑等多种思维的结合，它是 病人时，也应对临床症状及异常体征多向学生提问．启发学 医挪樯床能力的核心，决定着医生诊断和治疗水平的高低。 生思考，充分调动学生积极性，改变只看或只模仿却不动脑 而在以往的教学过程中，我们发现许多实习生的临床思维存 筋的局面。老师们还应强调有针对性、目的性的病史询问和 在片面、简化、缺乏连贯性、逻辑性等缺陷，导致采集的病史 体格检查．要提醒他们，任何一个小的、毫不起眼的发现．都 不完整、欠准确．而对采集来的病史资料也不能很好地进行 有可能是明确诊断、缩短诊断时间的关键”J。此外．由于近 综合分析。如何提高临床思维能力呢? 年来诊疗技术的不断发展，使得榆查手段日新月异，加上医 1尽早完成从顺式思维到逆向思维的转变 疗环境的复杂化．病人维权意识和医生自我保护意识的不断 传统的医学教学模式是按照学科的安排，从基础到临 增强，临床上出现了重幢查轻临床思维的倾向。追求或过于 床，从病因到症状、体征的顺序进行的．学生所学的知识是分 依赖检奄证据，结果给病人带来较大的经济负担，这对培养 类、分离和有条理的．对疾病的认识是从原因到结果的。这 学生的临床思维能力极为不利。在教学过程中，教师要运用 样的“正向”教学特点注定学生所学到的东西是分散的、条块 各种方法纠正学生对辅助检查的依赖，反复强调临床思维的 的。然而在进入临床后．他们所面对的将不是一个疾病，而 重要性，使学生意识到欲求正确地诊断疾病，必须全面掌握 是一个病人，一个有着不同主诉、不同体征的错综复杂的病 病史，准确地体格检查，认真仔细地观察病情．才能更有效 人，此时医师对病人的认识是综合的、高度集中的且非条理 地信理地应用辅助检查手段，提高疾病的诊治能力和医治 性的，认识和思维的方向是从结果到原因。这种“反向”的思 效率，减轻病人负担，提高病人生存质量。 维要求临床医师必须对以往所学的知识有着高度的集中，并 3用循证医学指引临床思维习惯．树立综合治疗观念 从中作出筛选，以尽快作出诊断和处理。这就要求带教老师 由于我院是一所以诊治肿瘤为重点的教学医院，多年来 在平时的教学过程中，应有针对性、充分地对学生进行逆向