老年人腹腔镜手术中血液动力学的变化.pdfVIP

!堕盎竖登堂苤查!!!!至!旦箜!!鲞筮!塑!￡!i!垒!望!坠!i!!!垒￡!堕!!!!!∑!!：!!!堕!：! ．临床研究． 老年人腹腔镜手术中血液动力学的变化 杨华凌林财珠方舒东 【摘要】 目的 探讨老年人腹腔镜手术中血液动力学的变化。方法 选择ASAI～Ⅱ级，年龄20 ～80岁的行择期腹腔镜胆囊切除手术病人30例，其中大于65岁的15例，为I组，20～65岁的15例为Ⅱ 组。给予芬太尼0．2ug／kg、琥珀胆碱2mg／kg，丙泊酚靶控输注诱导和维持麻醉，依据听觉诱发电位指 min 数(AEPI)调整，使两组维持同样麻醉深度；分别于气腹前(T。)、气腹后1min(Tz)、5min(T3)、10 (T4)、20 min(T5)及放气后5min(T6)连续观察心率(HR)、血压(sBP、DBP、MAP)、心排血量(C0)、主动 脉每搏流量(SV)、峰速度(PV)、全身血管阻力(SVR)。结果同气腹前比较，I、Ⅱ组病人气腹后C0、 sV、PV降低，MAP、SVR增大，在放气后SV、CO、PV上升，MAP、SVR降低，尤以I组变化更大(P 0．01)。结论腹腔镜手术中，气腹对老年人的血液动力学的影响较大，应引起重视。 【关键词】 血液动力学；腹腔镜；老年 腹腔镜手术因其创伤小，术后恢复快等优点已 壁图象清晰，血流波形标准，血流声音响亮，然后将 被广泛应用，但是人工气腹能明显对呼吸和循环功 测定仪进入测定状态，显示各项参数，并将导管固 rain 能产生影响[1]。老年人由于其本身生理原因影响更 定。分别于气腹前(T。)、气腹后1min(T2)、5 加显著。本研究旨在通过HemosonicTM100经食管 (T3)、10min(T4)、20min(T5)及放气后5min(T6) 超声心动仪连续观察术中气腹前后血液动力学的变 化，比较老年人与中青年人的不同变化，为临床提供 借鉴。 身血管阻力(SVR)等血液动力学指标和AEPI，观 察分析腹腔镜手术时气腹对血液动力学的影响。 资料与方法 统计分析计量资料以均数土标准差(z±s)表 I～Ⅱ级，年龄20～80示，采用SPSS11．5统计软件进行统计，组内、组问 一般资料选择ASA 岁的行择期腹腔镜胆囊切除手术病人30例，其中大 比较采用t检验，Po．05有显著性差异。 于65岁的15例，为I组，20～65岁的15例为Ⅱ 结 果 组。 麻醉方法 人室后静脉给予芬太尼0．2ug／ 两组病人组间体重、术前HR、血压均无显著性 差异(P0．05)。 kg。用靶控输注(TCI)系统行丙泊酚麻醉诱导和维 持：I组3．5／Lg／ml；II组3．0／-g／ml。静注琥珀胆麻醉期间，病人的HR变化无显著性差异。同 碱2 气腹前比较，I、Ⅱ组病人气腹后CO、SV、PV降 mg／kg诱导行气管插管，机械通气(潮气量10 ml／kg，频率12～14次／分)。麻醉维持期依据听觉低，MAP、SVR增大，Ⅱ组变化有显著性差异(P 诱发电位指数(AEPI)调整丙泊酚用量，使两组维持 比较，SV、PV上升，MAP、SVR降低，Ⅱ组变化有显 同样麻醉深度。术中芬太尼2／lg·kg_1·h～、阿 曲库铵0．4 著性差异(P0．05)，工组较病人变化更大(P mg·kg-1·h叫微量泵持