腋窝无痛性肿物.pdfVIP

生圈塞用处型盘查!鲤!生i旦筮垫鲞筮鱼理 病例讨论 文章编号：1005—2208(2008)06—0505—03 腋窝无痛性肿物 王歆光，王东民，张澜波，段学宁，刘荫华 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 隐匿性乳腺癌；核磁共振；新辅助化疗 occult Keywords chemotherapy breast‘cancer；MRI；neoadjuvant 1病历简介 病人女，58岁。主因“发现右腋下肿物2周”于2007cd(+)，ER(一)，PR(一)，C—erbB2(+++)(见图2)。 诊断：隐匿性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。术后恢复良好，继 年5月21日入院。查体：右腋窝4cm×5cm肿物，无红肿， 质硬，活动好，无压痛，与皮肤无粘连。双侧乳腺触诊弥漫 续行TA方案辅助化疗。 性增厚，左侧腋窝及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。月经、 婚育史无特殊，否认乳腺癌、卵巢癌家族病史。 2讨论 入院后血常规、生化检查未见异常。肿瘤标记物 2．1临床诊断分析病人主因右侧腋下肿物入院，B超、 41．22kU／L(正常CT等影像学检查均提尔为肿大淋巴结。CT显示淋巴结且 CEA8．68斗g／L(正常值5tLs／L)，CAl9-9 值37kU／L)，CAl5—3100．8kU／L(正常值28kU／L)。形态“饱满”，内部密度均一，增强后强化程度与周围肌肉 乳腺钼靶：双侧乳腺未见明确肿物及病理性钙化灶；右腋下 组织类似，不符合淋巴系统原发肿瘤表现。组织学检查证 肿物考虑转移性淋巴结，不除外副乳腺癌。B超：右侧乳腺 实为腋窝淋巴结癌性转移。分析临床资料可以排除恶性黑 X 未见明确肿块，左乳外上象限近乳晕区可见一1．2cm 色素瘤以及头颈部、肺的原发肿瘤引起转移的可能，并高度 0．7cm低回声结节，边界欠清，形态不规则，右腋窝怀疑为乳腺癌来源。根据临床查体、钼靶照相及B超检查 X 2．70em×4．45cm、3．48cm i．85cm低回声肿块，左腋窝未未发现明确乳腺内病灶。MRI虽然提示了左侧乳腺内肿 见异常。右侧腋窝肿物细针穿刺病理：可见较多淋巴细胞 物，但是其增强曲线的峰值出现在4min左右，达到峰值后 及癌细胞。空芯针穿刺病理：纤维组织中见恶性肿瘤细胞 的廓清较慢，不符合乳腺癌早期强化，达到峰值后快速下降 B2(+++)，的典型表现，病理也证实了该病灶为良性病变。因此，该病 浸润。免疫组化检查：ER(一)，PR(一)，C—erb CyclinD!(+)，E·ed(++)，3413E12(一)，ckS／b(一)，考虑人临床诊断为：隐匿性乳腺癌，伴腋窝淋巴结转移。 breast 为淋巴结转移癌，乳腺来源可能性大。颈部CT未见占位 2．2隐匿性乳腺癌(occultcancer，OBC)定义OBC 病变征象。胸部CT示：(I)左侧乳腺组织增生明显，右侧由Halsted在1907年首次进行描述，特指以腋窝淋巴结转 腋窝及锁骨上多发肿大淋巴结；(2)双肺未见异常。见图 移性腺癌为丰要症状，而查体和影像学检查中乳腺原发病 l。腹部B超：肝右后叶囊肿，余腹腔无异常发现。乳腺 灶均无法找到的病例。文献[1]报道其发病率占同期乳腺 MRI：左乳内异常信号，1．2cm×1．0cm，不除外乳腺癌可能。癌的0．3％～1．0％。发病年龄与一般乳腺癌相当。首发 左乳肿物及右乳多点细针肓穿均未见癌细胞。左乳肿物麦 症状为腋窝淋巴结肿大，肿块直径从仅能触及至5cm左 默通切除活检病理示：左乳腺腺病，普通型导管增生，局灶 右，平均约3cml2j。乳腺内原发病灶在影像上“隐匿”的原 呈小管腺病，间质硬化，局灶轻度小叶内瘤变，考虑为复杂 因可能为肿瘤直径