脑卒中早期康复治疗研究进展.pdfVIP

齐鲁医学杂志 2005 年 8 月第 20 卷第 4 期 　Med J Qilu , Augu st 2005 , Vol . 20 , No . 4 3·71 · 脑卒中早期康复治疗研究进展 1 1 2 吴秀英 ,孙瑞霞 ,李长贵 (青岛大学医学院附属医院 , 山东 青岛　266003 ; 　1 　康复科 ; 　2 　内分泌科) 　　脑卒中是我国常见病 、多发病 。随着诊疗技术的不断发 规的神经内科治疗 ,康复治疗组急性期在常规神经治疗的基 展 ,急性脑卒中救治率得到了明显提高 ,但其致残率仍高达 础上即开始康复治疗 ,结果显示 ,康复治疗组病人的生存质 80 %以上[ 1] 。此类病人生存质量降低 ,给家庭和社会都带来 量 ,包括躯体方面 、生活自理方面 、心理方面等都明显好于对 了沉重的负担 ,因此改善病人运动功能障碍 ,提高其生存质 照组 。 量 ,使其回归家庭或重返社会是康复工作者在疾病早期就应 临床医生不仅要关注脑卒中病人急性期的药物治疗 ,而 关注的问题[2 ] 。早期康复治疗能够明显改善病人的各种功 且在早期就应开始康复治疗 。包括给病人进行肌肤按摩 ,被 能和预后 ,提高病人的生活质量 。本文对脑卒中后早期康复 动运动患肢关节 ,将患肢置于功能位 ,并根据病人的身体状 治疗的新进展进行综述 。 况 ,随病情稳定好转逐渐加大运动幅度 ,逐渐改被动运动为 主动运动 ,使病人在急性期达到最大程度的功能恢复 。有关 1 　早期康复治疗的理论依据 资料显示 ,早期运动康复治疗不会导致病情加重及再发 ,关 脑的可塑性理论和大脑功能重组理论是康复治疗的基 键在于充分掌握脑卒中早期康复的条件并对危险因素进行 础[3 ] 。对皮质损伤后运动功能恢复的机制研究提示 ,脑组织 严密监护 。目前一般主张早期离床 、步行 ,但对脑出血及高 可以通过轴突发芽 、离子通道改变 、潜伏通路的启用 、未受损 龄病人离床到步行要逐渐过渡 ,不能操之过急 , 以确保安全 。 组织系统代偿等方式进行功能重组 。脑卒中后数周至数月 一般认为偏瘫病人运动功能的恢复可在发病数 日开 大脑皮质出现明显的功能和结构变化 ,不仅发生在病灶周 始[6 ] ,1～3 个月可达到最大程度的恢复 ,3 个月后恢复减慢 , 围 ,而且也发生在远隔部位 ,包括双侧运动 、感觉和视觉皮 6 个月后有 90 %的病人恢复达到顶点 。也有研究证明 ,晚期 质 、基底核 、丘脑和小脑等相关结构 ,还可以观察到病灶周围 的科学康复功能训练也会使脑卒中偏瘫有所改善[7 ] 。目前 , ( ) 及相关皮质兴奋性增高 ,原有中枢代表区范围改变和 或 出 康复医学专家普遍认为 , 只要急性脑卒中病人生命体征稳 现邻近皮质新的中枢代表区 , 同侧长期强化的增强和长期抑 定 ,神经系统症状不再进展 ,48 h 后即可开始以运动为主的 制的减弱 ,它们影响皮质突触联系和重建 ,从而对皮质投射 康复治疗 。一般来说 ,缺血性脑卒中发病 1 周后 、出血性脑 的重建起作用 。已经确证 ,脑损伤后皮质各层树突数量呈时 卒中发病 2 周后即可进行康复训练 。 间依赖性增加 ,并且每一神经元的突触数量也明显增加 。由 3 　康复治疗模式 此可见 ,脑卒中后的神经可塑性可能是脑组织在受到伤害刺 激时的适应 、代偿过程 ,并直接影响到神经功能的恢复[4 ]