插胃管洗胃致气腹, 广泛皮下气肿1 例.pdfVIP

中国社区医师 年 第 卷 第 期 （总第 期） !# $% !!% !病例报告 插胃管洗胃致气腹、广泛皮下气肿! 例 周心宇 ! 临床资料 肠减压，开始进流食，进食后腹痛未见加重，无腹胀，大便通畅。 患者，女， 岁，农民，因 “插胃管洗胃后持续性上腹部疼 于住院第 天，颈胸部皮下气肿完全消失，腹痛亦消失。行纤 ! ’$ 痛 天”于 年 月 日入院。患者入院前 天，因与丈夫 维支气管镜检查，提示慢性浅表性胃炎，胃小弯侧可见一 # $%%% ’( # 发生口角，自服安定片 片 每片 ，约半小时后，被家属 的不规则溃疡糜烂面，食管黏膜正常，共住院 周 )% * $+,-./ ’8%9-:%89- $ 发现。患者神志不清，呼之不应，四肢软瘫，未发现有呕吐物，无 出院。患者半月后复诊，一切正常。 大小便失禁。急送乡卫生院，给予洗胃机插胃管大剂量清水洗 讨论 胃及对症治疗，约, 小时后，患者清醒，自述上腹部疼痛，呈持 用洗胃机插胃管洗胃，是临床上抢救急性中毒的常用方 续性，伴恶心、频繁呕吐，呕吐物仅为少量黏液，未呕血，不能进 法，曾有报道致胃穿孔者，多系患者有溃疡病史或出入量不平 食水。连续输液治疗 天，上腹部疼痛未能缓解，无腹胀，天 衡所致。该病例在外院大量清水洗胃，小时后患者清醒，自觉 # # , 内解大便 次，量约 ，呈褐色，尿量正常。否认既往有慢性胃 上腹部持续性疼痛，频繁呕吐，补液等对症治疗，症状未缓解。 ’ ,%. 病史。查体： ， 次 分， 次 分， ，神 至第 天，转我院时发现有广泛性前上胸部皮下气肿、气腹、局 0#)+!1 2$% 3 4 3 54’#,3 $--6. # 志清楚，扶入病房，弯腰抱腹，回答切题，查体合作。颈部、前上 限性腹膜炎。患者胸腹壁皮肤完整，颈胸部皮下气肿不可能由 胸及双腋下均有握雪感，肝、肺界消失，腹平坦，未见肠型及蠕 胃或十二指肠损伤引起，只能是食管破损造成，而食管破损的 动波，上腹部局限性肌紧张，有压痛及反跳痛，中下腹腹软，无 原因可能是插胃管的机械损伤或剧烈呕吐所致，而胃镜检查示 压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音*7/ ，肠鸣音减弱。辅助 食管黏膜正常，提示当初的损伤已愈合或未能发现。在胃小弯 检查： 胸部透视：双侧锁骨上区、颈部软组织内有多数条索状 发现有溃疡糜烂面，从而证实有胃穿孔存在，气腹即由此发生。 ! 透亮影，其余未见异常。意见：颈胸部广泛皮下气肿。 腹部透 对于在洗胃过程中，造成食管和胃同时损伤，致广泛皮下 视：右侧膈下见新月形透亮区，左侧腹部大量积气，其余未见异 气肿及气腹的病例极少见，为避免同类情况发生，在洗胃操作 常。意见：气腹。 时，动作一定要轻柔，切忌粗暴，洗胃结束后，应注