有关跗跖关节骨折脱位治疗的再认识(附61 例报告).pdfVIP

7·16 · 中国矫形外科杂志 　2001 年 7 月第 8 卷第 7 期 　Orthop J Chin , Vol. 8 ,No. 7 J uly 2001 ·经验交流· 关于跗跖关节骨折脱位治疗的再认识( 附 61 例报告) Recognize the Treatment for Fractures and FractureDislocations of the Tarsometatarsal Joint 周许辉 　贾连顺 　谭 　军 　叶晓健 　周志林 ZHOU X uhui 　JIA L ianshun 　TA N J un , et al 摘　要　目的:探讨跗跖关节骨折脱位的治疗、疗效。方法 :对 61 例跗跖关节骨折脱位患者 26 例采取开放复位AO 螺钉固定 ,35 例 ( ) 行闭合复位克氏针内固定。53 例解剖复位 ,8 例复位欠佳。结果 :61 例随访 2～4 年 平均 3. 1 年 。54 例获得良好的功能效果。7 例出 现创伤后关节炎 ,均伴有关节面的损伤 ,其中螺钉固定组 3 例 ,克氏针固定组 4 例。结论 :跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关 节面的受损及复位的效果直接相关 ,开放复位 AO 螺钉固定与闭合复位克氏针内固定疗效无明显差异。 关键词　骨折脱位 ; 　跗跖关节 ( ) 中图分类号　R683. 42 　　　文献标识码　B 　　　文章编号　1005 - 8478 2001 07 - 0716 - 02 　　跗跖关节是构成足部纵、横弓的重要解剖结构 ,使足成为 3～4cm 长纵切口。先复位第 1 跗跖关节 ,如有波及关节面的 具有弹性的“三足架”。除第 1 楔骨与第 1 跖骨组成浅平鞍状 大碎骨片亦应复位 ,小的则予以清除 〔2 〕。在距关节 1. 5cm 处 关节外 ,其余第 2～5 跖骨依次与第 2 、3 楔骨和骰骨形成微动 以直径3. 5mm 皮质螺钉在跖骨背侧作滑动孔固定于相应楔 平面关节。它由跖背侧及跖骨间韧带连接 ,并为筋膜、肌肉和 骨。钻孔位置应在跖骨背侧小切迹远侧 ,否则螺钉尾部易滑 肌腱所增强 ,需有较强的暴力导致其骨折脱位 〔1〕。临床处理 向跖骨基底。第2 跖骨置钉有一定困难 ,多于其近端外侧斜向 时常由于认识不足 ,处理不当 ,影响治疗效果。 第 1 楔骨置入。术后予以石膏外固定。4 ～6 周拆除石膏行功 1 　临床资料 能训练 ,12～16 周后取出内固定螺钉。 1. 1 　一般资料 2 　结 　果 ( ) ( 本组 61 例随访 2～4 年 平均 3. 1 年 。根据症状、足部 X 本组 61 例 ,男 38 例 ,女 23 例 ,年龄 18～71 岁 平均 36. 6 ) 线片形态及功能情况 ,按优、良、中和差 4 级评定。优 :足外形 岁 。28 例左足 ,33 例右足。闭合性骨折脱位 40 例 ,开放性伤 21 例 , Ⅱ型9 例 , Ⅲ型 13 例。2 例伴有严重足部软组织脱套 正常 ,活动范围正常 ,负重行走无不适 ,X 线片显示正常。本组 伤。按照 Quenu 和 Kuss 方法进行损伤